 国医大师李佃贵教授
导读： 四逆散出自《伤寒论》,由柴胡、枳实、芍药、甘草组成,为透解郁热,舒肝理脾之良方。张仲景用其治疗少阴热化之四逆证,症见手足厥冷,或脘腹疼痛,或泻利下重,脉弦等。 笔者根据妇女的生理病理与肝脾的关系极为密切的特点,推广用治妇科诸病,取得良好效果,兹介绍如下:
因肝郁气滞,经络受阻导致月经后期者,可予四逆散加益母草、蒲黄、灵脂、红花以增活血化瘀之用,使郁达而经行。
如王xx,女,22岁,农民。1979年4月3日初诊:一年前因生气而情志抑郁不舒,月经每月错后10~15天,量少色黑有块,经期急躁易怒,胸闷胁胀,乳房胀憋,嗳气叹息。 舌紫黯红,脉弦。 诊断为肝郁气滞,瘀血阻络,治宜舒肝理气,活血化瘀,调经通络。
用四逆散加蒲黄9克、灵脂12克、益母草12克、香附12克、红花12克。 月经过后二十天开始服药,连服十付,月经按时来潮,血块减少,血色转为正红,其他症状均有减轻。 后两月又分别在月经前一周按上方加川芎9克，服药至月经来后,以后月经正期,诸证消失,随访四年疗效巩固。
痛经属于肝郁气滞者,用四逆散加味治疗效果亦佳。
如李x,女,23岁,工人。72年5月10日初诊。自16岁月经初潮则行经腹痛,后逐月痛甚,每至经期必卧床休息二、三天,服止痛药才能缓解。 经前自觉胸闷不舒,烦躁易怒,少腹胀痛如刺,血量少而不畅,四肢欠温, 舌紫红,苔白或薄黄,脉弦。 此乃属肝气不舒气滞血瘀所致痛经,治宜舒肝理气,活血化瘀止痛,
用四逆散加蒲黄9克 灵脂15克 香附12克 当归9克 川芍9克。 月经前服五剂,经量增多,血块减少,腹痛减轻,继服三剂,其它症状亦减。嘱其下次月经前再照方服三剂, 连服四个月,诸症未发,六年后相遇告之,经期腹痛从未发作。
若由气滞不行,经脉阻塞所致的闭经,用四逆散加泽兰、桃仁、红花、当归、川芍等活血化瘀之品,使郁散血活经行。
曾治张X,女,22岁,工人。80年2月25日初诊:因失恋,心情抑郁而致闭经三个月, 症见精神不振,叹息频频,心胸烦闷,急躁易怒,两乳房胀憋,腹胀痛,心烦不眠,倦怠,纳呆,两胁胀闷, 舌紫黯苔薄黄,脉沉弦。 乃肝气郁结,劳伤心脾,肝脾不和所致,治宜舒肝健脾,活血通络。
药用四逆散加茯苓12克 白术6克 当归9克 川芎9克 泽兰12克 益母草30克 香附12克。 连续服用七剂,月经乃至,以后又服药30剂,三年后随访,月经一直正常,婚后已育一男婴。
妇女更年期综合征若属于情志不舒,肝郁气滞所致者,用四逆散加甘麦大枣汤效果亦佳。
吕xx,女,49岁,农民。1982年6月15日初诊:月经先后不定期,经行量多,每经行情志抑郁,胸胁胀满,悲伤欲哭,头晕心悸,睡眠不佳,纳少便溏, 舌淡红苔薄白,脉弦细。 治拟舒肝养血,安神宁心。
以四逆散加小麦30克 大枣12枚 合欢花15克 菖蒲12克 炒枣仁15克 麦冬15克 五味子6克。服药20剂月经来潮,经量减少,其症状均消失,舌淡红苔薄白。 再拟前方加当归9克、川芍6克,去大枣、小麦,又服10剂善后。
由肝木克制脾土所致脾虚带下患者使用本方加味效果亦著。
例如张xx,28岁,工人。82年4月20日初诊:三个多月来,一直情绪抑郁,两胁胀满,嗳气频频,腰酸腿软,便溏,带下清浊,有时色黄如米浆。 舌红苔薄黄腻,脉弦滑。 此乃肝郁脾虚,湿浊下注。治拟舒肝健脾利湿止带。
药用四逆散加白术6克 山药12克 泽泻9克 茯苓12克 车前子12克 芡实12克。服 七剂后带下大减,两胁胀满明显减轻,嗳气消失,唯腰酸腿软,便溏仍存。 又以原方加女贞子15克、早莲草15克、白果7枚。再服十剂。 5月10日第三次复诊:白带已止,诸症消失。以后原方出入以资巩固,随访至今未复发。
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