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针灸大全 急症针灸..转载  - 疟疾 -
【概述】 疟疾是疟原虫引起的传染病。临床表现为典型的间歇性寒热发作，突起寒战，高热，头痛，口渴，面色潮红，出汗等，以及脾肿大，贫血。恶性疟则有侵犯内脏引起凶险发作的倾向，可出现急性持续高热或不规则发热，寒战，昏迷与抽搐等危重症候。 针灸治疟，现代报道最早见于1923年，文中讨论了多种刺灸之法[1]。至1957年，有人已对9篇文章共191例病人的治疗情况作了初步总结，单用针灸一法，有效率达83.82%，并发现对间日疟效果较好，恶性疟和混合疟则较差[2]。60年代起，各种针灸变革之法如电针、耳针、膏药贴穴等开始应用于治疟，使疗效有所提高。近些年来，还进一步在高疟区进行对照治疗观察，表明针灸治疗恶性疟的有效率达90%，间日疟与混合疟则全部有效。而对居住在高疟区外的人口则效果较差[3]。从总的情况看，针灸治疗间日疟的有效率在90%以上，耳针效果略低于体针。恶性疟疗效大致与间日疟相近，经与目前临床应用的西药对照观察，发现对恶性疟治愈率二者相仿，而西药副作用较大[4]。当然，一般认为针灸适用于恶性疟的轻型发作型，若凶险发作型必须配合药物。90年代以来，还进一步对针灸治疗小儿疟疾及疟疾的一些并发症进行了观察，如最近有报告，针剌对恶性疟疾所致的疼痛症状效果显著[11]。另外，针灸治疗疟疾患儿贫血的动态观察的结果显示针灸结合药物治疗，对外周血中Hb、RBC、Ret及肝脾肿大的恢复都明显优于单纯药物组。进一步证明了针灸具有明显刺激机体造血功能的作用[12]。 针灸治疟的机理还须深入一步探讨。现有的实验资料已初步证实，针灸可促使疟疾病人的血清补体值明显增加。提高网状内皮系统功能，增强吞噬疟原虫的能力。值得一提的是，通过研究还发现，在疟疾发作前2小时，裂殖子抗力较低，易于抑制或杀死，证明《素问·刺疟篇》“先其发时如食顷而刺之”之论，确有重要的临床指导意义。 【病因病机】 【辩证分型】 【治疗】 （一） 体针（之一） 1.取穴 主穴：大椎、陶道、间使、后溪、百虫窝。 配穴：肝俞、隔俞，头痛加太阳、印堂、列缺；腰背痛加肾俞、大肠俞、腰俞；上肢痛加臂臑，曲池、液门；下肢痛加环跳、阳陵泉、中封；膝关节中内外膝眼、曲泉。 百虫窝位置：血海上1寸qi。 2.治法 一般仅取主穴。多在发作前2小时～3小时治疗。大椎、陶道针刺深度1寸左右，以取得酸、麻、胀或窜走感为度，得到感应即行退入无感觉区，切忌深刺入脊髓腔及深部留针。留针30分钟～1小时，每隔5分钟～10分钟，运针1次；亦可持续捻转提插20分钟后去针。补泻随症而施，如先寒后热者，宜先补后泻；先热后寒者，刚先泻后补。如为疼痛症状，可平补平泻。刺激强度按体质与症情而定，以稍强为宜。恶性症者，针后以艾卷薰灸，直至穴区皮肤潮红。 3.疗效 疗效评定标准：（l）痊愈：发作日针刺l～2次（逐日针刺5次），发作停止，血检疟原虫连续2～3次（每日1次）阴性者；（2）近控：发作日针刺1～2次（逐日针刺5次），发作停止，血检疟原虫阳性者；（3）无效；发作日针刺3次（逐日针刺5次）仍发作。以上法治疗229例，总有效率（痊愈和近控）90%以上[5～6] 恶性疟患者263例，有效率81%[4，7]。另有恶性疟疾所致的疼痛110，痊愈89例，显效21例，总有效率达100%[11]。 （二） 体针（之二） 1.取穴 主穴：疟门、四缝。 疟门穴位置：在中指与无名指岐骨凹陷部，即第4、5掌指关节前陷中。取穴时嘱患者两手四指并拢；作轻力握拳式。 四缝穴位置：二、三、四、五指掌面，近端指关节横纹中点 2.治法 每次取1穴，四缝穴适用于小儿患者。疟门穴针法：医者以左食指作押手固走穴位，常规消毒后，针尖向掌心以15度角刺入，徐徐进针8分至1寸深，得气后施以泻法，待针感强烈，留针20分钟～30分钟（据症可适当延长时间）。留针期间每隔5分钟～10分钟捻针1次，以维持针感。四缝穴刺法：常规消毒皮肤后，医者以左手逐个将患儿近端指关节捏紧，用28号毫针1寸点刺约1分深后出针，挤出少许淡黄色透明液体或血液。以均隔日针刺1次，3～5次为一疗程。。 3.疗效 用疟门穴治疗间日症患者270例，共治愈259例，无效1例，另有10例疗效不明，总治愈率为96.43%[8]。以四缝穴点刺加适量抗疟药物治疗80例：结果，治愈66例，占82.5%；好转11例，占13.75%；无效3例，总有效率为96.3%[13]。 （三） 耳针 l.取穴 主穴：皮质下、内分泌、肾上腺。 配穴：神门、脊旁压痛点。 脊旁压痛点位置：在胸椎两侧寻找，多位于胸4～胸6椎旁，触压胀痛明显处即是。 2.治法 于发作前2小时治疗，一般仅用主穴。刺入耳穴后，反复捻针1～2分钟，行较强的刺激，并留针至预计发作后1小时～2小时（发作时间的预计可按前1次发作时间推算）。留针期间，每隔10分钟捻针1次。为了加强疗效，可加配穴。脊旁压痛点，以2寸之毫针略偏向脊柱进针，得气后留针，留针时间同上。 3.疗效 耳针治疗间日疟118例，有效率为78.43%～85% [9，10]。 （四） 其他措施 1.发作时卧床休息，多饮水。 2.如为恶性疟，除可用（一）法治疗外，尚须配合中西医疗法，包括输液，抗惊厥，脑水肿脱水剂的给予等。 【古案选介/名家验案】 黎××，男，27岁，农民。1988年12月21日初诊。 主诉：发冷发热12天。 病史：患者缘于12月12日，与同乡3人共饮蛤蚧酒3瓶、白酒1瓶，醉卧36小时之久，醒后无任何不适，照常上班工作。自12月16日起，每天晚上10点以后发冷发热，先冷后热，体温高达40.5℃，俟1个多小时后，不经服药而汗出热退。曾在当地医院诊治无效。12月23日转到广西民族医院门诊部就诊，住观察室治疗5天，病情如初。后又采血送区人民医院、区防疫站检查，疟原虫、钩端螺旋体等检验报告均为阴性。 检查：精神欠佳，身有微热，体温37.6℃。舌质淡、苔薄黄腻，脉微弦数。 诊断：疟疾。 治则：清热散寒，疏解少阳。 取穴：大椎、曲池（左）、足三里（右）、间使（左）。 治法：均用缓慢捻进法进针，用泻法，留针20分钟。大椎穴不留针，出针后加雀啄灸50次。每日1次。 复诊：12月28日晚，自诉昨夜3点多钟时出现寒热轻作，头晕头痛，体温37℃。又按前法施治。取曲池（右）、足三里（左）、间使（右）。 三诊：12月29日晚，昨晚针灸后，至今未发作，口味较和，食欲稍增，尚觉头微晕，全身无力。仍按前法qi。 四诊：12月30晚，寒热往来3日未作，精神、食欲均佳，疗效稳定，但仍有头目微晕，又依前法，取风池（双）、阳陵泉（左）、用平补平泻手法，留针20分钟。 1个月后随访，病已痊愈，至今病未再复发。 （王登旗医案） |
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