王献民：扶阳医学是大课题 需集大家之力

王献民

注：本文为王献民简谈对扶阳医学的理解与应用

本人自七十年代始临床至今，从一个赤脚医生到省城工作然后开办中医馆，几十年来坚持读书，边学习边临床。开始以《伤寒》、《金匮》和家学为主，后幸得列入郑卢门墙系统学习扶阳医学，之后诊治过很多大病、疑难病、危急病等。粗略估计，几十年来至少有三十多万人次的诊疗记录，学习扶阳法后仅2014年一年，诊治人数约2万人次以上；365天平均日门诊量约70人左右；诊治的病人包括内外妇儿，肿瘤，皮肤等各科；一年约用附子5吨以上，生姜7吨以上。我认为，中医治疗各类病症是不能有严格分科的，因为中医治疗的对象是一个活生生的整体的人。

我是一名基层医务工作者，十八岁开始行医，自幼受家学熏陶，承继家学并诵读《内经》、《伤寒杂病论》、《易经》等传统经典书籍。由于对医学的酷爱，执着探索，几十年来临床愈病无数，但是也遇到很多难以逾越的沟坎性病症，例如肿瘤，癌症等。

十二年前幸得《钦安三书》，爱不释手，诵读数遍，对扶阳医学有所了解，之后拜读《扶阳讲记》、《卢氏临证实验录》、《大医火神师徒传道录》、《卢氏药物综合阐述》、《金寿老人药解》、《槐轩全书》等著作后，茅塞顿开，对未来医道充满光明。光阴似箭，经过近些年的临床感悟，我体会颇深，认为郑卢扶阳医学真是济世活人，正纯精高之医术也。

一、为何要扶阳？

内经云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰……。”又云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”张景岳曰：“天有一丸红日，人有一息真阳。”火神之祖刘止唐老先生在《槐轩全书》中曰：“医道虽多，不外气血；气，血之主，而神又气之主也；故补血必补气，气舒则血舒，无补血法也。”钦安师祖说：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人为肾，一点真阳，舍于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也……。”以上诸圣贤，对阳气的重视是不言而喻的，特别是当今社会，更是十人九阳虚，为什么呢？自古至今，从来没有像现在社会稳定，生活安逸富足，代步工具比较豪华，最不济也是电动车，骑自行车的人越来越少，四肢运动比古时甚少，最终导致痰湿内生，阳气不能充分舒彰，阳气升发和敛藏受挫；历史上没有现代人精神压力大，早上不起，晚上不睡，或失眠而耗损阳气；更没有像现代人生冷食品这么多种多样，丰富多彩，贪食生冷的现象相当普遍，导致阳气的严重损伤。比如空调的使用使人类冬天不冷阳气难以收藏，夏天不热而阳气不能充分生长壮旺，并且不能充分排出蓄积于体内的大量毒邪、伏邪；夏三月本是适当出汗排毒的季节，由于空调的使用，机体不能通过出汗排除郁积在体内的伏邪湿毒；这些体内的阴邪，伏邪不能及时排出而长期贮存在体内，是导致大病，危重病发生的根本原因；疾病的发展于近几十年来出现不良趋势，其中心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤已快速向年轻化、知识化等人群发展。历史上没有像现代人这么乱用，滥用抗生素和清热解毒类药品。在我们传统中医的《伤寒论》中，百分之七八十的处方用药是以辛温健脾，化湿解表，温阳利水的法、药而出方，没有用到那么多的清热药，但临床疗效显著。在我们的日常生活中，感冒是最常见的病，其实感冒犹如家中进贼一样，最佳处理的方法是将门打开（如发汗），让贼跑掉（祛邪），邪祛而正安；可现在通用的治疗办法是：大量输抗生素，使用清热解毒类药品，致使人体阳气之门户不开，邪无出路。寒凉药物损伤了抗病的正气，症状虽一时好转，但“临床所谓痊愈”后的病人会出现乏力，食欲不振，面色苍白，便秘或便溏等后遗证，邪存而正伤。此类治法病邪未祛反而伤及身体之正气，为以后得大病，疑难病证等埋下了祸根和潜伏的炸弹；古时候没有像现在环境严重污染和食品安全堪忧的问题，当今阳气不足或阳气虚是一个十分普遍的现象；正如钦安老夫子说：“气不足便是寒，究不足之源，因房劳过度者，损耗肾阳；因饮食不节者，则损脾阳；因用心过度者，则损心阳。阳者，气也；阳气损于何处，阴寒便生于何处；积阴日久，无阳便为阴所灭也。”

因此，自古至今，重阳扶阳是治疗很多疾病的第一大法！现在老少青壮各年龄段的患者，在我临床的治疗中，十人有九人以上是阳气不足，需要以扶助阳气的方法进行治疗。

二、我所理解的扶阳医学

有很多人认为，扶阳即是扶助人体的阳气，就是用姜、桂、附之温热药；我认为郑卢扶阳医学不是这么简单。首先，扶阳要用姜、桂、附，在一定意义上是可以的，但对于很多病人，若急于应用姜、桂、附是会产生较多热药反应或其他不适症状的。我在临床中遇到一些病人，由于外邪较重，经络不通，三焦不畅，若提前或急于应用附子，必会导致病人胸闷欲死，身体难受甚而出现一些不可名状的现象，甚至有些病人被送进医院抢救，这类患者多脉象紧劲。其中原委实由于他气机不能通畅，外邪郁闭，中焦枢机不利，三焦不通；此时应用附子会导致阳气不能下潜入肾，若阳气不能下降入于坎水之中，就会上冲心肺，轻者头晕目眩，胸闷气短，呼吸困难，重者烦躁欲死；虽然这些不适症状有的可能不用治疗，休息几小时或几天会自行缓解，但诸如此类不良反应，对病人或家属会造成难以接受的心理阴影。

比如在临床中对严重的胸腹水患者或全身水肿的病人，则不可过早大剂应用附子。这些人阳气多半很弱，并伴有气滞血瘀、痰阻气结、水湿不化，湿毒凝滞，阻塞气血通行的经络道路；初使便大剂应用附子，有两种或多种情况的发生：一者使水肿或胸腹水更加严重或长期得不到清除；原因是，大量的温阳药使该患者，原来以冰结形式积存于体内之寒水融化过快，水湿进一步增加而形成“内涝”；就如2012年冬天，新疆暴发大雪，太阳一出来，大雪迅速融化而形成新疆地区积水成灾；第二种结果是阴阳离决或浮阳外越：因为此时的病人阳气已微，若用大量附子配伍繁杂，病人自身对药物的分配和适应能力减弱，极易使所扶之阳无可依附而外越或促使阳气离决死亡。以上均是我在临床中碰到或观察到的经验总结。

临床中怎样去解决此类患者的病证呢？比如外邪不明显时可在行水的基础上选用黄芪党参填精法，佐以温阳；若外邪较重，则在补气填精的同时，选用适合剂量的透邪之药，这样则能起到客水祛而正气恢复的效果。此观点是我在临床中所见所闻，或经常碰到的现象，不过也是一家之言，希望各位老师斧正。

扶阳医学是综合整体观的治疗医学，不是单纯的姜、桂、附的叠加；比如利尿可扶阳，如叶天士所云：〞温阳不在补，只需利小便〞，化湿也是扶阳；甚者有时稍佐一点养阴药也不失一种扶阳办法。比如我们在治疗一些皮肤病的时候，应用温阳扶阳处方很长一段时间后，发现患者初始效果尚可，到后来则不能很好地消除病症，若应用一些生熟地、丹皮等之类，反而治疗效果会更快更好。因为这类病症、湿毒多潜于血内，温阳药物有时很难到达血府，佐用一些养阴药物以达同气相求，期引阳药入血以利毒邪外透。我曾治疗很多银屑病或红皮症合并关节肿大疼痛的病人，就在扶阳的基础上应用生地30克以上，很快关节肿痛消失，皮损得到较快地恢复。

再者，在应用扶阳法治病时服药禁忌非常重要； 临床上碰到很多病人，特别是小孩，因过食生冷水果或其他寒凉药物而导致食积外感的病人很多，这些病例常见不鲜。有些还在治疗中不遵医嘱，贪食生冷后使病情反复或加重，有的甚至缠绵难愈。我曾在微信上写了一篇小短文，即《食生冷水果对身体的危害》，现在很多电台于保健栏目大量宣传多吃水果，多喝凉白开水，若是阳热体质，适当吃一些水果还是可以的，但当你体质很弱，甚至阳气不足，是不能食生冷水果的；我曾经治疗两例十六七岁的女孩子，因长期贪凉而导致卵巢早衰，均治疗八九个月后卵巢功能才得以恢复；其中有一例医案，患者从小在奶奶那里长大，老人家很负责任，恐怕小孩上火，一直多年让其饮用清凉茶，结果导致小孩十六七岁月经仍不来潮，后经医院证实是卵巢功能早衰所致，所以贪食生冷对人体是百害而无一利的事。

三、何谓扶阳

扶阳顾名思议就是扶助人体之阳气，但是扶阳气是要遵循一定的规律和次第的。刚才我已经说过，当病人外感或肺脉很紧，此时就不能用附子或大量应用附子；因为外邪郁阻肌表，经络不畅，三焦不通，此时过早应用附子会出现很多不适症状，应以桂枝法开表祛邪为先，使郁阻的经络通畅，待肺脉不紧、胃脉通畅时，方可应用附子或附子法，也就是说“要致富先修路”！在临床中吾见到过很多肿瘤患者，于郑卢医学切脉辩证其实就是一个外感病的携带者，也就是说他寒湿之邪郁阻肌表，内外道路不通，致使寒邪长期束于太阳进而化燥，病证不能得到缓解；说直白一点，凭脉结果是感冒，但无有感冒症状的反应，此时应用桂枝法解表祛邪，很快一些莫名症状就能得到缓解，后期再根据患者的具体情况，适当应用附子法或四逆法、桂附法、填精法，一般都会收到较为理想的效果；有时甚至用一个桂枝法就可将肿瘤化掉或消失，当然，治疗肿瘤还要加一些消肿瘤之类的专药更好。

谈到外感，也就是现在的，所谓西医说的上呼吸道感染，现在很多医生的通用治法即是消炎，应用抗生素，清热化痰，清热解毒等。我认为对此类患者的治疗，应该适阳气，肾气盛衰情况而定，所以在临床中很少应用抗生素或清热解毒、清热化痰之类的药物，就是一些扁桃体化脓的患者也一样不用。这类患者在脉诊时，肺胃脉大部分很紧滞，有的胃脉很紧，肺脉滞弱，舌淡，苔厚腻或舌红苔水滑等；诸如此类患者多是长期应用抗生素或清热解毒类药，或长期贪食生冷食物致使脾胃受伤。我们常说：中焦脾胃是气机升降的枢纽，什么是枢纽，通俗的说法即是“门转子”或叫开关。当气机不能正常升降时，也就是“门转子”死了，不能开合了；此时感受外邪或咳或喘，浊气不降，气郁于肺，郁久则热；若此时直去清热，清的是被郁的肺气或正常循环的元气真气；由于气被郁而生热，若应用苦寒之品肺热得清，胃寒加重，枢纽郁塞更严重，因此导致一些患者病情反复发作，终致越清越虚；即使所谓的临床病愈，患者也多会伴有面色苍白，食欲不振，大便干结或便溏、腹痛腹胀或长期失眠、急躁、梦多等症；之后吃补药则上火，服清热泻火药则肠胃难受或更伤，这种情况特别是小孩居多；更甚者会导致长期咳嗽不愈或哮喘、慢阻肺，鼻炎，扁桃体肥大等严重病症。

其实此类病的治疗非常简单，那就是用桂枝法或附桂法，建中祛邪。先调其中焦脾胃，脾胃得温，气机升降有度；肺热即随胃气之降而降，其热随之得除，既治愈了疾病，又加强了身体的抗病能力；若热毒过盛，适当佐以清肺热的黄芩、鱼腥草等药，病症会很快得到缓解，治愈后的患者食欲增加，睡眠还好。我曾经治疗一例三个多月的婴幼儿，在某儿童医院住院诊断为肺炎；一输液小孩即呼吸困难，面色青紫，呕吐不食，已住院一月余，下病危通知多次，要求家属到更好的医院去治疗；患者经人介绍到我医馆诊治，查患儿精神萎靡，咳嗽气喘，大便稀溏，蜷曲哭闹不停；我先用麻黄附子甘草汤加鹿角片、人参等，一剂而喘鸣声无，咳嗽减轻，呕吐停止，食欲增加，不再哭闹，三剂服完，咳喘均无，尚有便溏、鼻塞等些许症状，加减共服七剂而愈。因此，治疗感冒发热滥用抗生素，清热解毒类药品，是当今医疗行为一个非常严重的误区，应引起我们医务工作者高度重视。

在临床中发热是一个很常见的病症，很多患者或医务工作者不能正确对待发热，把发热当“敌人”，这完全是错误的。发热反应即是对表邪的抵抗力，很多疾病是通过发热而达到净化内部环境的。临床中我也诊治了很多发热病人，没有应用抗生素或清热解毒之类的药；前面我说过，有很多肿瘤患者就是从一个感冒开始的，很多医生在治疗发热时唯恐热退得慢，家长和患者退热心切，认为哪个医生把热退得快即是好医生；这样治疗的结果即会行成长期“感冒携带”，为以后得大病留下了祸根。其实，治疗发热，一定要遵循身体的需要，也就是正气运行的规律而立法遣药。什么是身体的需要，怎样才能判断呢？我认为很多感冒，其发热症状是机体排除体内垃圾或病邪的主要手段。发烧就好比一个国家被外敌侵略或犯罪分子作乱，国民奋起反抗一样，战争越激烈，发热越高，战争越胶着，病势越缠绵；此时要顺应身体的需要，济给身体力量，使机体得到有效的阳气补充，并帮助机体打开病邪排出的门户；根据情况按照张仲景的服药方法:一时辰（2小时）服药一次，或一日一夜连续服药，不断给机体以能量，一天可服2-3付药；若患者汗出便通，有的随即热退，有的第二天热退病愈。在临床中，根据脉象或桂枝法或四逆法或白通汤法，百无一失。但要注意一些消耗性疾病或肿瘤或贫血或急性传染性疾病等，此类患者要对原发病进行治疗；若发热处理不好，就会导致更大的疾病，很多过敏性鼻炎、哮喘、慢支、皮肤过敏、扁桃体肥大或腹腔淋巴结肿大、肿瘤心脑血管病，代谢性疾病等均是与发热或感冒处理不当有直接关系。上述病症通过扶阳法治疗，一两个法对发热的正确处理，发热患者体力就会增强，食眠就会增加，愈后很长时间再不会感冒发热，这种现象临床中屡见不鲜，其实扶阳理法也是在治未病。

总之，扶阳医学是一个大课题，需大家共同努力去发扬光大。