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张先生五十出头，得糖尿病将近10年了，患病头几年对糖尿病满不在意，也没怎么好好控制，直到身体消瘦了很多，才感受到糖尿病的厉害之处，开始接受治疗，而且也知道糖化血红蛋白是检验血糖控制的金标准，所以每隔三个月就去检查糖化血红蛋白，大都没有超过6.5%，表明自己的血糖控制的挺好。 可就在上周，张先生却突发心梗住进了医院，医生说罪魁祸首是糖尿病。张先生就不明白了，不是说只要把血糖控制好，就不会发生并发症，或者说并发症会发生的晚一些吗？ 张先生的疑问其实代表了很多糖尿病人的想法，之所以会出现这样的结果，主要原因是对糖尿病控制标准缺乏全面的认识。因为糖尿病从大的方面说是一种全身病，从小的方面说是一种血管病，所有能引起血管病变的因素都与糖尿病有关，也就是说对糖尿病人来说，不能只关注血糖控制的好不好，其它的因素不能忽略。 血糖与血脂血糖与血脂都属于身体的生理代谢，就象一个家族中的两兄弟，相互间有割不断的血缘关系。当身体糖代谢发生问题时，脂代谢也会随之受到影响，反之亦然。当糖尿病人血糖很难控制时，但如果把血脂控制好，再控制血糖就会容易很多，但很多患者却忽略了这一点。 动脉粥样硬化是糖尿病的危险后果之一，它是在长期高血糖损伤血管内皮的基础上，血脂中的大分子脂类物质在内皮破损处附着沉积而形成，是两者共同作用的结果。所以，只把血糖控制好是不够的，一定要同时关注血脂的高低，而且对糖尿病人来说，对血脂的控制标准要比普通人更严格。
糖尿病患者可以对照一下自己的血糖与血脂是否能控制到这样的水平。 血糖与血压长期高血糖，尤其是血糖波动过大会造成血管功能的改变，再加上血脂的异常，最直接的表现就是血压的增高。大家都知道，诊断高血压的标准是收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，但是对于糖尿病人来说，血压超过140/90mmHg就属于血压异常，就可能导致心脑血管病的发生。所以，糖尿病人在控制血糖的同时，一定不要忘记关注血压的高低。 由此可见，血糖、血脂、血压就象是一条绳上拴的蚂蚱，如果出了问题谁也跑不掉。 糖化血红蛋白与日常血糖监测糖化血红蛋白是公认的评判血糖控制效果的金标准，它反映的是患者近3个月来血糖的平均水平，但这样说是有前提的，前提就是日常血糖基本保持稳定，如果日常血糖波动过大，糖化血红蛋白就不能准确反映近3个来血糖控制状况，甚至对患者造成误导。 张先生每3个月都检测糖化血红蛋白，经询问并没有检测日常血糖，这就有可能出现日常有低血糖或是极高血糖的情况出现，而高低血糖一平均，糖化血红蛋白却表现为正常，这也是张先生总认为自己血糖控制的挺好的原因。 对糖尿病人来说，出现一次低血糖比血糖高于正常上百次的危害还要大，而且血糖高高低低的大幅波动比单纯的空腹血糖高或是餐后血糖高的危害要大的多。所以仅仅依靠糖化血红蛋白来评判血糖控制的好坏是不准确的，应当结合日常的血糖监测来做综合的判断。 而且研究表明，对于病程超过10年以年的糖尿病人来说，糖化血红蛋白的下降所带来的获益远不如血脂、血压的降低，血压下降10mmHg，低密度脂蛋白胆固醇<2.5mmol/L更多一点，对阻止与延缓并发症发生的作用会更明显。 有关糖尿病人检测日常各时点血糖的意义，可以点击下面的“推荐阅读”做更多了解。 |
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