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简单病史：男，69岁。3年前查体发现右下肺占位，无症状，未诊治。1年前复查胸部CT示右下肺空洞形成。10月前出现痰中带血，伴轻度气短，未经治疗症状减轻。1天前行胸部强化CT检查示右下肺实性占位。辅助检查：血常规：WBC 9.00×109/L，N 54.1%，E 23.2%；血沉：39mm/H ，CRP 10.54 mg/L。 胸部CT（2011.2.15）：右下肺结节影（图1-2）。 胸部CT（2012.2.1）：右下肺空洞影（图3-4）。 胸部CT（2012.6.15）：右下肺结节影，呈新月征表现（图5-6）。 胸部CT（2013.4.14）：右下肺实性结节（图7-8）。 诊断：肺包虫病 诊断依据： 老年男性，发现肺部病变3年，多数时间无明显症状，可除外肺炎、结核等诊断。 右肺下叶孤立性病变，其内密度较低，囊实性和空洞性病变交替，需考虑真菌或肿瘤可能，病变边界清楚，无明显渗出影，不支持真菌诊断；病变大小无明显变化，不支持肿瘤诊断。 病人血常规白细胞正常，嗜酸性粒细胞比例增高，需考虑寄生虫病可能。结合病人有痰中带血症状和影像学特征，首先考虑肺包虫病。 病人腹部B超未见异常，颅脑CT正常，手术病理证实为肺包虫病。 病人一般状态较差，无法难受手术，予阿苯达唑0.4g po qd治疗好转后出院。 分析： 肺包虫病的潜伏期很长，常于感染后5年左右发病，有的长达20年，甚至30年以上。病人多在儿童期感染，至成年后才产生症状，是一种病程极其缓慢的寄生虫病。 其病理改变除囊肿本身外，主要是巨大囊肿对肺的机械性压迫，使周围肺组织萎缩、纤维化或有淤血、炎症发生。超过5cm的囊肿即可使支气管移位、管腔狭窄，或使支气管软骨坏死。 由于肺包虫病临床表现及影像学表现无特异性，极易误诊为肿瘤、肺脓肿、支气管囊肿、肺隔离征、结核球等疾病。 与肺癌的主要鉴别点：包虫囊肿未穿破前，边缘清楚锐利，与肺癌的分叶、毛刺不同；包虫囊肿可随呼吸而有长径与横径的改变，而肺癌则无；包虫囊肿穿破后气体进入囊内的各种表现与肺癌空洞内壁不规则以及壁结节等表现不同。 临床工作中遇到饲养宠物及到牧区旅游、工作过的病人，出现肺部不均匀肿块、空洞、要开拓思路，考虑是否有包虫感染可能。
青青园中葵，朝露待日晞。 ——汉乐府 |
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