[CT诊断误区] 注意，这是“蝶骨气腔形成停滞”，不知道你就亏大了!

蝶骨假性病变

影像表现

因鼻窦炎和头痛等常见症状进行CT成像检查时，意外发现蝶骨骨质病变是十分常见的。偶发蝶骨骨质病变很少为恶性。蝶骨最常见的良性骨质病变主要包括纤维性结构不良（FD）和骨化性纤维瘤，罕见病变包括巨细胞瘤、巨细胞修复性肉芽肿、成骨细胞瘤、脂肪瘤和血管瘤等。这些病变虽为良性，但可因骨质扩张、窦道引流不畅或压迫邻近结构（如脑神经和眼外肌）而导致相应症状。因此，很多这类病灶需要进行临床检查和影像学随访，在特定症状下甚至需要进行手术治疗。

除了这些良性肿瘤，临床更常见的是一种被称之为蝶骨假性病变（或气腔形成停滞）的情况，虽然还没有完全被理解，但有推测其可能为一种无增长潜力的发育情况。这些病灶通常无症状，显示出边界清晰的硬化边缘，内部曲线形钙化与脂肪混杂，无骨质扩张（图1-图4）；几乎总伴有同侧蝶窦发育不良，被认为是由蝶窦气化过早停滞造成。

重点提示

蝶骨假性病变（又名气腔形成停滞）为良性病变，不需要进一步的临床检查或手术干预。

典型临床表现

在CT或MRI检查时偶见无症状“病变”。

鉴别诊断

鉴别诊断中最重要的影像表现为骨质扩张。假性病变不会扩大骨质，然而大多数其他情况却会导致骨质扩张。蝶骨最常见病变为纤维性结构不良（FD），通常CT显示磨玻璃密度和骨质扩张（图5）。假性病灶中所见的线性钙化和脂肪与见于FD的基质矿化不同。在MRI图像上，FD的信号通常是多变且不均匀的，常见小点状显著强化。假性病灶不会显示增强或仅现轻度增强。骨化性纤维瘤可显示一些与假性病灶相同的特征，但与假性病灶相比通常是扩张性的。CT显示邻近骨质病变区的皮质重塑或侵蚀、MRI显著强化及缺乏脂质信号通常提示诊断为比假性病灶更具侵袭性的病变（图6）。

教学要点

蝶骨假性病灶（或气腔形成停滞）是一种良性进程，通常表现为非扩张性腔体，硬化边缘边界清晰，内部显示脂肪成分，钙化呈曲线形，同侧蝶窦含气不足。骨质扩张或皮质侵蚀提示鉴别诊断。

图1轴位及冠状位CT示一边界清晰的蝶骨病变（A-B.箭），其边缘轻度硬化，内部见线性钙化，总体呈脂肪密度；注意：该病灶未见骨质扩张，且同侧蝶窦与对侧相比发育不全

图2与图1属同一患者的（A）轴位T1加权和（B）高分辨T2加权MR图像显示病灶脂肪信号；A-B.图像硬化边缘均表现为病灶周围的线性低信号

图3蝶窦一较大假性病灶显示相似的影像特征，（A-B）未见骨质扩张及同侧蝶窦气腔形成

图4同图3的病灶，MRI显示不均匀的高T1信号（A）、不显著的强化（B）及轻微增高的T2信号（C）

图5蝶骨纤维性结构不良。（A）轴位和（B）冠状位CT图像显示一较大病灶，左侧蝶骨突扩张（与正常右侧相比），骨髓腔呈内磨玻璃样密度的FD特征；（C）矢状平扫和（D）增强MR图像示FD显著强化；FD的强化特征各异，可由显著强化至无强化

图6斜坡一边界不清呈溶骨性状病灶，伴后方皮质侵蚀（A-B.长箭），疑是一侵袭性更强的病灶；对比正常皮质（短箭）与受侵蚀的皮质；MR图像示一软组织相关肿块，活检证实为脊索瘤