（原创）国医大师熊继柏教授临床经验分享

2017年9月23日国医大师熊继柏学术思想及临床经验研修班在湖南中医药大学含浦校区顺利开班，本校方剂教研室的尹周安老师作为熊老弟子应熊老以及主办方邀请，主讲《从临床案例解读国医大师熊继柏教授临床用方思路与经验》，给学员们带来满满的干货。

尹周安老师从熊老用方来源介绍、用方思路与经验举例、熊老方剂语录三方面对熊老临床经验娓娓道来。

一、熊老用方来源介绍

要学习一位医家的临床经验，追本溯源可帮助我们更深入地理解他的思想，所以尹老师首先从熊老的用方来源讲起：熊老善用古方，单独用古方就大致达百分之七八十，还有古方化裁、经验方。熊老用方首先离不开四大经典，尤其是《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》这三部临床经典。熊老还非常推崇《医宗金鉴》、《医学心悟》。熊老看病节奏很快，还有个特点——看的越快，效果越好，尹老师坦言自己当年跟师时也是提前做了功课学习《医宗金鉴》并通读其中的经典方，并建议同学们今后若有机会跟师熊老，可提前学习这两本著作，这样才能跟上熊老的看病节奏。

二、用方思路与经验举例

尹老师把熊老用方思路概括为：辨证准确用原方、强强联手用合方、病症复杂需化裁方、千锤百炼经验方，且分别举例说明。熊老在临床诊病的时候能用原方解决问题的就用原方，有两个或多个矛盾的就用合方，病情复杂的就加减变化。对于使用原方以及加减，很值得一提的是熊老注重指导徒弟使用原方：“从医前五年不要随意加减，不要以为加减方会优于原方，即使三五年后加减也要有理有据”。也正是师承的原因，作为尹老师的学生，也是多次被告诫：走入临床的前5年使用原方，如此方可把握原方的精髓，再谨慎加减，不至于日后只会根据症状大量堆砌药物。笔者就主要列举尹老师讲述原方与合方应用介绍的部分内容

1

辨证准确用原方

*葛根芩连汤治疗婴儿重症肺炎（喘而汗出，利遂不止案）：2010年一新生儿吸入性肺炎，主症为发热、喘促不宁、使用大各种抗生素后的肠道菌群失调而下利，其父母通过尹老师找到熊老会诊，熊老以三付葛根芩连汤原方治愈。尹老师对葛根芩连汤为何能治喘做出了分析：

此例为手太阴合并足阳明时的表现，方中葛根不仅可以升阳止泻、透热，还可以解痉以止咳平喘。虽原方只是简单的几味药，在当时三服药还不到十块钱，但疗效很显著，所以只要辨证准确，原方即可效如桴鼓。

*大承气汤治疗破伤风案：此案是熊老指导尹老师在南华时的一个医案，50岁患者因劳作时被竹签戳伤，突然出现全身肌肉痉挛、牙关紧闭、角弓反张、哭笑面容、黄褐色黑苔。尹老师指导用生大黄10g熬水送服安宫牛黄丸，未收显效，求助于熊老，熊老电话指导以痉病治疗，处以大剂量的大承气汤（大黄15g后下   厚朴30    枳实30   芒硝15），效果显著，大便解出不久，上述主症均明显缓解。

2

强强联手用合方

合方也是熊老用方的特色，当两个矛盾很突出，一个方不足以解决问题时可合方，如三石汤、生脉散、安宫牛黄丸治疗重症肺炎呼衰案（出自熊老的《中医创造奇迹》）：三石汤解其热、生脉散护气阴、安宫牛黄丸醒神开窍。尹老师回忆熊老讲述三石汤的源流总结为：强强联手用合方：合方也是熊老用方的特色，当两个矛盾很突出，一个方不足以解决问题时可合方，如三石汤、生脉散、安宫牛黄丸治疗重症肺炎呼衰案（出自熊老的《中医创造奇迹》）：此案有多重矛盾，故同时用三石汤解其热、生脉散护气阴、安宫牛黄丸醒神开窍。尹老师回忆熊老讲述三石汤的源流总结为：源自风引汤、历经桂苓甘露饮、叶天士实践、吴鞠通定方。

3

熊老临床常用合方

以止嗽散、温胆汤、酸枣仁汤为代表的三大类，止嗽散类合方中又以桑贝止嗽散、贝夏止嗽散、桑菊止嗽散、麻杏止嗽散使用频率最高。温胆汤变化：若肝经有热，伴有口苦，则加黄芩，即黄芩温胆汤；伴有心烦失眠、舌尖偏红者适宜黄连温胆汤；伴大便不通者可用大黄黄连/黄芩温胆汤；伴有颈项不舒、眩晕呕吐者（尤其是颈椎病）者可用天葛温胆汤（即加天麻、葛根）…… 寒热虚实痰浊均可导致失眠，所以单用酸枣仁汤，为兼顾其他兼夹症，临床疗效往往不如意，所以伴有耳鸣寐差者用枕中酸枣仁汤，血瘀重者用血府逐瘀汤合用等等。

4

举例经验方

葛根姜黄散：由葛根、姜黄、威灵仙三味药组成，葛根取之于张仲景用药经验，治疗项背强痛不舒，尹老师推测熊老使用姜黄借鉴于吴鞠通《温病条辨》的中焦宣痹汤，威灵仙有很强的解痉功效。三药合方适宜治疗肩颈综合征，具有药味简单，寒热偏性不大，故便于临床加减化裁。

三、熊老方剂语录

在最后尹老师列举熊老方剂语录，这也是尹周安老师对熊老用方的总体概括，例如“崇尚伤寒方，不排斥温病方”。熊老在临床使用大量的温病方，甚至可称得上温病大家。“用古方不随意加减，需加减得有理有据，有节有度。”这是尹老师多次提到的，重要的事情讲三遍！ “用方如用将，用药如用病”强调方剂的重要性，多背方、被掌握应用，做到方证合拍。