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种植牙:天使与魔鬼一体的化身

 rockchow 2017-10-03


                                                                       



玄米姐姐

在日女牙医  爱健康 爱美,爱身边的朋友~

分享她在东瀛岛国的经历与生活,

你也可以和她成为好朋友。





― 玄米爱牙小贴士系列 ―

第十六贴






1 . 从诊察国内来的患者说起

              

玄米就职的齿科医院是日本最大规模的一家齿科医疗法人医院(除了大学附属医院以外的私立医院),几乎所有的医生都毕业于日本的知名国立大学,即使医院以不做宣传为理念,仅靠口碑每天也有400~500名来自北海道各地,乃至日本全国各地的患者,其中也不乏海外包括中国来的患者。因为玄米是院内唯一一名中国人医生,自然这些患者都会被分配到玄米的名下。






编者注:本文作者玄米姐姐当年以首席毕业生身份毕业于世界齿科排名第三的东京医科齿科大学,也是该校有史以来第一位获得“Merit Award奖(优秀奖)的留学生(以往只有日本 学生获得过)。


在十几年的诊疗生涯中,诊治过多少名中国患者已经难以统计,但是玄米明显感觉到最近几年从国内来的患者中,装有种植牙的人数骤然增加了。同时也发现了一个问题:这些种植牙体中约有80%以上都患有“种植体周围组织炎”,就是说,10颗种植牙中有8颗都处在牙周组织感染发炎状态,这是一个相当高的罹患比例


种植牙周围组织炎


种植体周围组织炎”,是目前世界的齿科学界的一个未被完全攻克的顽疾,其机理并不复杂(来自口腔内的细菌感染),但是一旦罹患,其恶化发展速度是牙周炎的10~20倍,治疗起来的难度也大大超过牙周炎。如果无法治愈,种植体周围的骨头将会逐渐被破坏吸收,最终种植体也会脱落


脱落前的种植牙


而这些中国患者大多才种植了1~2年。我想几乎所有患者对种植牙寿命的期待至少是10年,20年甚至更长,再加上不菲的费用,和忍受手术治疗的痛苦,对这样的结果一定是难以接受的。


比较玄米自己的种植牙患者,截止到2016年罹患这种炎症的比例是不到1%(约14年的种植牙经历)。而玄米所在医院不久前做的种植牙调查结果中,20年以上的生存率是91%,10年以上的生存率是93%,这个结果曾被发表在日本临床牙周病学会的学术大会上,受到同行们的好评。


在2008年的欧洲牙周病研讨会上公布了一个惊人的数字,据统计全世界种植体周围组织炎的罹患率是28%~56%,它已经成为牙科医生们必须严肃面对的二十一世纪的强敌。


全世界种植体周围组织炎的罹患率是28%~56%


可想而知,当玄米看到中国患者的口中有那么多感染的种植体时是何等的震惊和焦虑,因为如管中窥豹,玄米所见只代表着冰山一角吧,更多的国内患者一定还蒙在鼓里。


所以我们今天就来看看种植牙到底是一个什么样的存在,要怎样去看待和护理它才能尽量防止种植牙周围组织炎的发生。



2. 种植牙是如何替代牙齿的?

        

 1952年瑞典的矫正外科医生Per Ingvar Branemark,为了研究关于骨愈合的课题,将一枚钛合金的柱状体旋入兔子的大腿骨,几个月后当他想取出钛钉时,发现它已经和兔子的腿骨长在一起,无法分开了。


1965年,Branemark教授将第一颗纯钛根形的种植体植入一名叫Gosta Larsson的志愿者口内,种植牙就此诞生了。


右起:Branemark教授与第一位种植牙患者Gosta Larsson


种植牙无疑是牙齿缺损修复历史上最具有划时代意义的技术创新,比起传统的搭桥镶牙或者活动义齿(以后会专门介绍), 种植牙不仅有“牙根”稳固,能和真牙一样咀嚼食物,并做到牙冠美观以假乱真的优点,还有不必削磨周围残存的好牙或者承受假牙钢丝卡环和塑料托板带来的不适感的好处,自然受到患者们的青睐。


左起:种植牙与搭桥镶牙、假牙的比较


自种植牙诞生,五十年过去了,种植牙的技术在不断的完善和发展,但是无论形态和性能如何进步,它们都无法超越天然牙齿的一个缺陷是不具备“牙根膜”的结构


牙根膜,其实不是膜,是连接牙根表面和骨头之间的一种纤维结构组织,它一方面可以缓冲强大的咬合力对骨头的冲击,另一方面当细菌侵入时会成为保护骨头的一道防线。


天然牙&种植牙的构造


由于种植体不具备这一结构,所以它比起天然的牙齿来对于细菌的攻击更加脆弱,更容易因感染而引起周围组织的炎症,同时对咬合力的承受方式与能力也和天然牙齿不同,这给对它的管理带来了更大的难度。


说到这里,你应该明白了,种植体是一种很娇气的东西,没有哪一种异物像它一样被埋入人体内部同时又被暴露在杂菌丛生的环境中。所以要想保持种植体长久正常的为你咀嚼工作,必须认真刷牙彻底清理口腔内的食物残渣,以防细菌感染


由于其不具备自我防御功能,即使被细菌感染,也很少有红肿疼痛等自我症状出现,所以,种了牙的人必须定期去医院,让医生为你检查种植体周围的状态,顺便接受更专业的清洁。





3. 诊察中国患者后的感想


诊察过中国的种植牙患者,玄米发现了一些共通的问题:


1

很多患者口腔内的龋齿和牙周炎尚未被完全治愈,就实施了种植手术。设想细菌丛生的环境中,连自己具有免疫功能的牙齿和牙周组织都会被侵蚀甚至丧失,作为异

物埋在骨头里的人工种植体被感染的可能性只会更高。


2

患者对种植体容易感染的特质理解得不够充分。这些罹患了“种植体周围组织炎”的患者几乎都没有意识到种植牙需要比对待自己的牙齿更精心的呵护,否则将无一例外地被感染。他们几乎所有人都没有掌握正确的刷牙方法,更未养成餐后立即清洁口腔的习惯



餐后应立即清洁牙齿




3

让玄米最吃惊的一点是:几乎所有感染种植体周围炎的患者在种植完牙齿后都没有再去过医院复诊。他们说,“我不疼也没任何不适感觉,为什么要去医院?”正如以上所述,种植体因为没有神经与人体相连接,即使感染发炎甚至到了排脓的状态,患者也不会感觉疼痛,最多也就“有些不舒服”罢了。也就是说,对于种植体来说,炎症的五大症状:疼痛,肿胀,发红,出血,机能障碍(无法咀嚼)都不容易被患者本人觉察到。所以去医院做定期点检是铁则



4.  玄米给种植牙患者的几点建议


作为一名种植牙患者,请你不要怀侥幸心理,

种植牙的治疗在为你带来舒适美观仿若牙齿再生的梦想成真的同时,

也如同一颗随时可能爆炸的感染隐患地雷一样埋在你的牙槽骨中

需要你和主治医生一起

精心谨慎的护理。

每一颗种植体在埋入你的骨头的

那一刻起,

不是意味着治疗的结束,

万事大吉,

而是象征着你爱牙护牙

漫长旅程的开始,

没有终点,直至生命终结

玄米称它为

“天使和魔鬼一体的化身”。



1
 选好医生


要选择一名技术好责任心又强的牙医,因为只有这样的医生才会为你的口腔疾患做全面正确的诊断,也才会帮你先治疗好龋齿和牙周炎以及咬合等等问题,去除各种隐患之后再种植牙齿。详细且耐心的术前术后说明和定期检查的约定都是必不可少的~他(她)是你的种植牙的守护神。




玄米在给患者做种植手术前说明的时候都会对患者说的一句话就是:今后咱们之间就是想断绝也断绝不了的关系了,今后请您多多关照啊!(用日语说,就是“今後私達は切っても切れない縁で結ばれますので、宜しくお願い致します。”说完这句话,还会真诚地向患者鞠一个躬的〜)。



2
做好充分事前心里准备 


在做种植之前,你要充分想好,自己是否有毅力坚
持做到每天认真刷牙清洁口腔,并且定期去医院做点检。如果由于各种原因估计自己做不到,那就最好不要选择这种方法。因为感染种植体周围组织炎之后的治疗将是很繁琐且艰辛的。



其实我们也是会选择患者的,至少玄米对于术前无法做到正确刷牙认真清洁的患者是不会答应他(她)做种植手术的。因为这样的患者总有一天会出问题,到那时真正受损失的是患者,责任却也有医生一份。


3

定期检诊


养成定期去牙科洗牙和做检诊的习惯。即使不做种植牙,也应该做到这一点,做了种植牙更要义不容辞。


4
拥有健康体质 


并不是每一个患者都适合做种植牙,牙槽骨过度吸收没有足够好的骨质和足够多的骨量的人,有糖尿病(易感染体质)和骨质疏松症等全身性疾病的人,以及有病的高龄者都不适合做种植牙。同样,已经做了种植牙的人也要注意自身整体健康的维护。


因此,在选择做还是不做种植牙之前,你要好好并且反复地与医生沟通,千万不要草草做出决定。


玄米曾经在一篇面向国内口腔医生的公众号里,看到公开宣传牙科诊所的营销秘诀,其中之一是以“短平快”战术将初次来就诊的患者以最高的效率送上种植牙治疗的手术台,……要知道一旦“生米煮成熟饭”,种植体就不再是一个与世无争的钛钉了,仅“清洁状态不良”一项就足以让披着天使外衣的它变得像魔鬼一样摧毁你的骨头,落得“鸡飞蛋打”的惨痛后果,也许你会因此永远失去再次做种植牙的机会。真心为这些医生们捏把汗,虽然我相信绝大多数的医生并不会这样做,在这里也提醒患者们要与医生多沟通,搞明白种植牙到底是怎么一回事再做决定。




           玄米后序



种植牙无论是在欧美口腔医学先进发达的国家,还是在像日本这样的牙科临床医学的后起之秀的国家,都属于现代尖端的医学治疗范畴。越是医疗成熟的国家,对种植牙的症例选择和术式以及管理越是严格谨慎。因为有过太多的经验和教训。


2012年1月,日本NHK电视台连续三天播放了一组专题访谈节目“齿科种植牙-急剧增加的医疗纠纷的原因”。这个节目令很多民众看到了种植牙治疗的严峻事实,也揭露了很多不负责任的牙医的丑闻,使得不少人对种植牙治疗产生了恐惧心理,即使口腔内缺损处符合种植牙治疗的条件,也完全拒绝了这种选择。可见种植牙并非你想象中的那么简单。玄米将另起篇幅介绍其中原委……









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