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这题目实在太大，我只能就最常用的一些药物付作用简单讲讲，以及个人用药原则供参考，但我不太主张先看说明书中的付作用暗示心理重的人会产生即“安慰剂”效应，本来设有的会想出来，感受出来。凡是药物都存在付作用，但是否出现付作用每个人都不一样，即个体差异。所以千万不要听别人讲这个或那个药的付作用很大。 关键是否一定要服用，我的原则是非用不可的，那就必须服用。可用可不用的尽量不要用或少用。疗效不确切或说明书上作用写得太多、太好的，最好不服（往往作用太多太好一种药物是可信性很小的）。广告或通过小区周围通过讲课、旅游等方式推广的带药效、个指明可治什么病的保健类“药品”既不用” 1.引起消化系统付作用如：噁心、呕吐、食慾不振、出血等的包括大部分大环内酯类抗生素：红霉素、克拉霉素、罗红霉素。部分觧热止痛药包括阿斯匹林等。大部分抗早搏药：心律平、美西律胺碘硐等。尤其是不少抗肿瘤化疗药物。大部分抗抑郁药物：SSRI类氟西汀，舍曲林、帕罗西汀等。应该说大部分药物都会产生一点的消化道反应药物，尤其是嘱你饭后服的。 2.引起心血管付作用及其他：所有抗心律失常的药都有致心律失常作用，如可以引起心率慢的像倍他洛克、引起房室传导阻滞的如倍他洛克、心律平、胺碘酮、异搏定、狄高辛等。引起血压下降的除倍他洛克外，静滴的硝酸甘油类，氯丙嗪等。络活喜、拜心同可引起踝部浮肿。利尿剂可引起低鈉、嚴重低钠会危及生命。速尿会引起肾损害和高尿酸等 3.引起肝脏损害：药物进入人体后要么直接所用于鞭器官后从胃脏排泄。60—70%要通过肝脏代谢或水解，通过肝脏代谢目的部分是使无药理消性的前体药物通过肝酶C丫P450（细胞色素C）各个通道氧化或羟化变成有药理作用的代谢产物，而CYP各个通道中3A4仅占36%但确有大于55%的药物都要通过它，而且各种不同药物通过速度不一样，慢的被挡在后面血中药物浓度就会升高、持续而产生肝及肝外脏器的损害，如他汀中的力普妥、舒降脂、血脂康（洛伐他汀）是较常见对肝脏会产生损害的药，尤其和其他也通过3A4通道的药共同用时如红霉素类，某些降压药，抗真菌的氟利康唑等。也有些药因化学结构本身对肝脏有损害。 4.对肾脏有损害的药：最常见是抗生素中的氨基糖甙类如丁胺卡那、庆大霉素，头孢类中的头孢拉丁（尤其靜脉用的）肾毒性最大，其他头孢类抗生素大多都有一定的肾毒性，利尿药长用影响肾功能，某些免疫抑制剂、治疗痛风的发作的秋水仙碱等，必须用时定期复查肾功能，因此肾功能（肌苷、尿素氮高）有损害的人慎用或不用。现在不少头孢类半合成青霉素类药为增加药效加用酶抑制剂如苏巴坦、克拉维酸大多会对肾脏产生一定影响。 5.对血液系统有影响的药：解热镇痛药中的氨基比林、安乃静、部分抗血小板药、大部分抗肿瘤药物和都分抗精神病药等都可能抑制骨髓导致至白血球血小板减少等血液系统疾病，而手术前一周必须停用抗血小板药如阿斯匹林、波力维等，不然会出血不止。 6.其他付作用：如不少抗精神病药物会刺激下丘脑食慾中枢产生飢餓感，如不加控制吃得太多易出现糖分病如奥氮平、氯氮平等。也有不少降压药和抗抑郁药物会引起性功能障碍。化疗药物大多易脱发。糖皮质激素引起食慾好，向心性肥胖、血压升高。有些降圧药会产生体位性低血压，老年人起亱时易跌倒（后果不一了）。有些安眠药会产生精神症状（高龄老人多些）包括激素和碳氢酶系抗生素如泰能、美平及喹诺酮类的左氧氟沙星等。有些还会常见用药后腹泻如特治星、苏普深等。 实在写不完，但停药后大多数付作用会消失，长期用的一定要重视可发生的付作用，我们遇到过用一週庆大急性肾衰、用一个多月秋水仙碱尿闭做肾脏血透的。这儿我要强调一下许多人长期形成中药无害论是绝对錯误的，现在的中药与以前完全不同了，因此人大代表中不少中医专家提出了“中医是否会毁于中药”，过去几克药能治好的病现在响也不行，因为人工种植品质（土壤、环境、生长周期）不一样了。肝专科医院系肾科提出凡药物引起损害中药包括中成药占一半。植物药为主的中药不走单体化、定量化、不搞清药代动力学、药物毒理学、药物代谢学可能很难走上国际舞台。 |
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