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脑鸣之病名见于《医学纲目·肝胆部》，是自觉脑子里有声响，或如蝉鸣，或如汽笛声，或如火车开动声音，或如敲击声音，常伴有耳鸣、失眠、记忆下降、眩晕、腰膝酸软。多发于中、老年，检查时多无特殊发现，女性多于男性。 中医认为脑鸣多因脑髓空虚，或因火郁，痰湿阻滞所致。西医认为多与脑供血不足、用脑过多、劳累有关。 脑鸣的确是临床多见的疑难杂症，西医西药无特殊治疗，中医的某些单方验方（例如：1、蝉衣10g、全蝎3g、菖蒲6g、荷叶6g，水煎服，1剂／日。2、礞石滚痰丸，6g／次，2～3次／日，口服）在临床上也只是少部分患者有效。临床辨证选用益肾填精补髓、疏肝解郁泻火、化痰散瘀通络、健脾益气升清等治法可以取得一定效果。 中医认为“脑为髓海、肾主骨生髓”，“心主血、肝藏血”，所以精血不足髓海空虚是脑鸣的主要病机之一；“头为清阳之府”，不耐浊邪侵扰，所以“邪害清空”是脑鸣的主要病机之二；髓海血脉是髓海气血运行的道路，血脉不畅则髓海失去气血荣养的同时浊邪难去，所以血瘀是脑鸣的主要病机之三。史老师临床治疗脑鸣的常用方法可概括为“补、镇、清、通”四法，补（补肾、养心、养肝）可选山萸肉、熟地、酸枣仁、当归、白芍，镇（镇心、镇肝）可选磁石、龙齿、代赭石、石决明、生牡蛎、龙骨，清（清心、清肝）常用黄连、黄芩、栀子、龙胆草、羚羊角，通（血脉）多用三棱、莪术、赤芍。由于本病非常难治，所以一般病程较长，临床治疗时切不可急于求成，辨证准确的基础上疗程一定要足够长。 案一：肝阳风动 马xx，女，72岁。 2004年5月11日初诊： 脑出血后遗脑鸣、半身不遂15年，糖尿病合并末梢神经炎4年。刻下症见：脑鸣，失眠，心悸，左上肢麻木疼痛，颜面肢体轻度肿胀，手指屈伸不利，手指腹麻感，四肢麻木，时有胸骨后隐痛，口干，视物不清，便秘两日一行，夜尿4次，全身乏力，舌暗舌颤，苔薄白，脉弦滑，BP142/92mmHg。辨证为肝阳风动，治以镇肝潜阳息风，以羚角钩藤汤化裁： 羚羊角粉（冲服）0.9克，钩藤15克，桑叶15克， 菊花15克，生地20克，大贝母15克，竹茹15克， 石决明30克，白芍15克，忍冬藤30克，豨茜草30克， 山萸肉40克，磁石60克，桑螵蛸15克，乌贼骨15克， 益智仁10克 每日一剂，水煎服。 2005年5月10日 上方加减使用一年，药后睡眠明显好转，心悸未发作，其余诸症好转，苔黄腻，脉弦滑。治疗原则不变。 羚羊角粉1.2克，钩藤15克，生地20克，桑叶15克， 菊花15克，山萸肉30克，竹茹15克，大贝母15克， 茯苓15克，龙胆草10克，石决明30克，益母草30克 僵蚕15克，鸡内金15克，桑枝60克，乌梢蛇15克 每日一剂，水煎服。 2005年5月24日 每晚睡眠可达5-7小时，脑鸣明显好转，继续上方加减治疗。 2006年8月10日随访：去年6月脑鸣基本消失后停服汤药，疗效稳定，一直没有复发。 案二：肾虚血瘀 果xx，女，63岁 2005年3月15日 患者素患原发性高血压、2型糖尿病、肾功能不全、血脂异常、脂肪肝、左眼底病变，脑鸣数年，伴失眠、头晕，耳鸣，自汗，乏力，面色黄晦，便秘，近3天右侧咽痛耳痛，夜间加重，舌紫暗，苔黄，脉沉细迟，BP150/75mmHg。辨证为肾虚血瘀，治以补肾活血为主： 熟地20克，山萸肉15克，山药15克，白芍15克， 三棱15克，莪术15克，鸡内金15克，苍术15克， 僵蚕15克，决明子15克，钩藤15克，锦灯笼10克， 7剂，每日一剂，水煎服。 2005年3月22日 耳痛耳鸣咽痛头晕消失，大便正常，睡眠欠佳，舌暗苔薄黄。 上方去锦灯笼钩藤，山萸肉加至30克，加酸枣仁60克，知母12克，茯苓15克，天花粉60克，生黄芪15克， 7剂，每日一剂，水煎服。 2005年4月14日 睡眠好转，脑鸣消失，体力好转，舌紫暗苔薄微黄，脉沉细，BP165/75mmHg。 上方酸枣仁减至30克，知母改为10克，每日一剂，巩固治疗。 （贾海忠） |
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