“ 我行医也快二十年了,摸过的的脉搏不知道有多少,但是对脉法的最高境界——诊脉断病,我还远远达不到。” 凤翅医话——诊脉也有规矩说 01 — 脉法的重视 学医对脉法也重视,但是由于师传的原因,对专业的脉学书从未细致读过,包括《脉经》在内的经典著作,总认为太繁琐,一脉对一证,在临床上并不太实用。 但对仲景书中所提到的脉象还很在心用意,因为仲景所说的脉象都是和病、证密切相关的,只是理解和实践的还不够,所以也没啥独特的心法。 初学医时,父亲只是要我细读陈修园对二十八脉的论述,不但简易而且实用,以 浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉来统领二十八脉,记住了这些也只是有个大概的印象,不必在脉名上苛求,因为所有病脉都是和病证同时出现的,只有在病和证出现的基础上,诊脉才有意义,这就是依证辩脉,而不是以脉断证。 柯韵伯在《伤寒论翼》中有“平脉准绳”一篇,对脉法的阐述可谓尽善尽美。
若在脉名上着意寻求,而不在病症上推衍,就是寻枝叶而忘根本。说我得到了啥啥脉,他必然是啥啥病,就是这个意思。
初学医者如果着意在脉名上下功夫,就是无根的浮萍,因为自己并没有太多的体验,先入为主,必然会导致一叶障目。
说这些,在一些精通脉法先生的眼中,可能就是胡诌了。因我治病是先辩证立法,再辩脉来指导处方用药,出发点不同。 02 — 脉法的姿势 图来自百度 读过很多书,看对于脉诊的的说法也很多,没有个完全一样的标准,因为各人指下的感觉不同,还因为病症千变万化,错综复杂,结合自己治病的结果,对脉象的理解就有不同的缘故。 只是有一点我至今也不明白,古往今来这么多的医家,为什么对于诊脉的姿势没有明白说明呢? 看官要说了,诊脉的姿势简单呐,把三个指头放在病人的桡动脉上,先以中指在高骨也就是桡骨头定关,次下食指、无名指定寸、尺不就得了,这个没有异议, 我在初学诊脉时也是这样认为的,可是父亲敲过我的脑袋,说没有规矩不成方圆。如今看来,包括一些在诊脉上有很大建树的理论家,诊脉的姿势也可能不规范。 按我们诊脉的一贯方位说,患者都是坐在医生 的对面或左右侧,但以对面为最好。 若先诊右手,医生应该用左手搭脉,先诊左手,医生应该用右手搭脉,这样医生的指端方向就一直处在患者的尺侧,也就是尺骨的位置,并不是用一只手去摸患者的左右脉搏,这样就分不清阴阳了。
在诊脉搭指之前,用手掌去扪患者尺肤,就先得到个寒热的初步印象。这只是我的一家之言,还望读者有分析的接受。 03 — 陈修园八脉象与二十八脉歌 浮:浮为表脉病为阳,轻手扪来指下彰;芤似着葱知血脱,革如按鼓识阴亡; 沉:沉为里脉病为阴,浅按如无按要深;伏则幽潜推骨认,牢为劲直着筋寻; 迟:迟为在脏也为寒,一息未及四至弹;结似偶停无定数,代因不返即更端; 数:数为府脉热居多,一息脉来五六科;紧似转绳寒甫闭,动如摇豆气违和。 虚:虚来三候按如棉,元气难支岂偶然;弱在沉中阴已竭,濡居浮分气之衍。 大:大脉如洪不是洪,形兼洪阔不雷同;绝无杨柳随风态,却似移兵赴敌雄。
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