 导读：张学文教授在中医急症、中医脑病、温病学、疑难病、活血化瘀等诸多研究领域均有很高的学术造诣。他提出的“颅脑水瘀证”的新观点，将瘀、水、热、毒四大病因有机结合为一个整体，从而开辟了我国中医治疗多种脑病的新途径；拟订“化瘀利水、醒脑通窍”大法进行治疗，还研制了“脑窍通口服液”，临床效果良好。本篇为张学文教授介绍活血化瘀法的概念及脑窍通的临床应用。 在古代中医运用有“八法”，大家都知道汗、吐、下、和、清、温、消、补这八个大法，活血化瘀法就是这八个大法当中的消法，就是倒数第二个，是消法当中的小法。那么活血化瘀法到底是什么法呢？就是前面说的这些字，我们认为活血化瘀法针对的病理情况就是瘀血内停，瘀血内停以后，脉络瘀住了。脉络指的比较多了，路老讲：“直行曰经，旁行曰络”，咱们一般说细小的东西是络脉，络脉下面还有毛脉、孙络，总之是很小很小的。 那些络脉如果被血液瘀住了以后就形成瘀血证了，并且血行失常，就是血液的运行失了常规了，应该走的不走了，应该走快的走慢了，因此导致的疾病。前面说的这几句话应该说的是瘀血证的病理，后面这几句话就是采用的以改善血液循环，使血液走正规（道路），把体内瘀住的地方化除了，或者减轻了，以这个为主的方法叫做活血化瘀法。我写了这么几个方子我只说一两个就行了。 第一个方子，脑窍通，这个方子的组成：麝香、丹参、桃仁、川芎、白茅根、赤芍、菖蒲、三七等十余味，这个方子没有写分量，功用就是活血开窍、利水醒脑。我主治就是脑溢血或其他外伤，各位在临床上肯定讲了，在香港规定中医不能用西药，我估计脑出血一出现的病人肯定不能到中医诊所来，都是后遗症来了，半身不遂、语言不清，西医没有办法了，到中医这来了，这个时候也可以，这个时候我们把它分为四个期。 第一个时期就是急性发作期，就是忽然之间昏迷不醒、痰声咧咧、语言不清或者二便失禁，属于抢救的那种。 第二个叫恢复期，恢复期恐怕到来的也比较少，就是七天或两周以内，是在抢救的稳定了一些，语言、神志稍微强了一些，但是还是有半身不遂，没有生命危险的时候。 第三个期就是半年以内的恢复期，这个时候可能到诊所的机会多， （第四期）半年以后的恢复期就会更多。我这个方子适合于初发期到后遗症期，就是四个期都可以。 脑溢血或者外伤以后或热病（高烧）以后形成的颅脑水肿，西医叫水肿中医也是叫水肿，颅脑血瘀证。我有个观点专门一点理论就是“论中医脑病”，在《疑难病症》那本书里面有，专门讲了颅脑血瘀证，这都是中医的病名，不是西医的病名，颅脑血瘀证引起的神志的问题、语言问题、头疼问题等等，简单讲就是水和血瘀在颅脑里面走不开，引起了这些证。以及脑肿瘤，我估计脑肿瘤在西医上开刀了、放疗了、化疗了，很可能才到中医诊所来，我认为这个方子就算开不开刀、放不放疗、化不化疗都有效，都可以治。 特别我提醒的，比较好的一点，脑积水，不知道大家诊所有没有见到，大陆这我见的多了，叫大头娃，头很大，几个月就58cm了，比正常人都大，头抬不起来，要扶住以后才能，因为头重脚轻啊，眼睛像太阳落山一样只能往下，脑子里的水憋的不行。青筋暴露，就是静脉血都倒出来了，西医就要动手术了，脑子里安个水管叫它慢慢往外通了，当然现在比较好了，我看过西医的手术，但是这个病两年，做手术两年以后又不行了，但是我治的五个人现在都已经32岁了，他们越来越好了，就是基本上用这个方子治的。脑积水我治了不止一例两例了，脑积水我想恐怕来中医诊所的机会比较多了。因为西医它要安个管道了，吃个利尿药，其他就没办法了，中医办法就不完全是这了。 需要提醒的是，不管是外科、内科、妇科、儿科的，假如是头颅的疾病，如果身体体质比较差的一定要加生黄芪，要加就加重一点，一钱不行，小孩要加三钱，大人要加一两左右。因为黄芪都知道是补中益气呀，实际上黄芪健脾利水、补中利水的，外科用黄芪托毒排脓，为什么能托毒排脓呢？正气强了就赶邪气出去了，因此假如说身体不好的必须要加生黄芪，用上以后既扶助正气并且排出水邪，当然还有一些加减的像丹参啊都加上。这里面有一个麝香问题，麝香现在比较缺，价钱也比较贵，确实买不到麝香的时候可以用冰片、白芷代替，冰片大家都知道，冰片和白芷代替它，当然麝香最好，能通十二经啊。 这个用的时候注意一点，有麝香的时候，麝香不是用其味，而是用其气，我们一般的用法就是要把它装到青霉素的瓶子里，就一点点，外头用纱布一缠，气味就不出来了。用的时候有意识地打开的时候就放到病人的鼻子跟前，一打开气味不就满房子跑了，假如有三钱好麝香，出来一打开肯定满礼堂都是麝香味，一打开想办法使气味放到病人鼻子这边，马上缠住，不浪费，实际上是取麝香的味，有些对语言不通确实有效。 脑窍通这个方的名字本身是按照古代王清任通窍活血汤的方义取的，根据因人因时因地不同取的这个名字叫脑窍通，这也是前些年我们在国家中医药管理局中标的一个题目，我写这个病都是通过治疗的，也确实有效果，里面还有一个问题，就是要用引子，香港也是要用药引子，加个生姜大枣什么的，这个药引子很重要，按原方的引子有生姜有大枣有葱白，这些药都是辛香走窜的药，辛香走窜能通经络。还有一味药，引子，就是黄酒，黄酒可能用香港或新加坡的用法就是绍兴黄酒了，真正的黄酒还不完全是绍兴黄酒，我们陕西那个黄酒是六味药组成的曲子黄酒，很好喝，甜、香、窜，我们一般药是要用黄酒的，就是古人方子也用黄酒。 用黄酒的目的是通络活血。我们怎么用呢？就是把黄酒放到锅里面，咱们熬药的时候是先泡一泡，这个是不要泡。把干药放到砂锅里面，用黄酒撒到干药上，上面再盖个纸在上面使黄酒入到药里，完了20来分钟左右再加水熬，这样免得黄酒的气味都跑掉了。中医有句话叫“遵古炮制”，我这个说的题外话，有的人认为说的是老八股，实际上中医的一些老八股确实是不得了，它有它的特点，假如说你把黄酒麝香都一锅煮，你试一试，煮出来的效果就差远了。所以有些人就说中医是古东西，认为古东西就是不是很好的，我就不同意这个观点，我到日本去，他们提了一个问题，他说中医应该向先进学习，那古代几千年的东西跟现在不一样。 我说你这个话说的有道理也没有道理。我反问他一个问题，不是日本人也爱吃面条爱吃水饺了？有手工做的、有机器包的。他不是请我吃面，我就问他，手工面多少钱？手工面贵的很，机器面就便宜，我问他机器面好吃还是手工面好吃？他说手工面好吃。我说手工面太古老了，有人以后就是这玩意，后来他就问我这是什么原因，我说我问你你说古老的东西好还是这个好？我不是说现在的东西都不好，古老的东西都好，得看什么东西。后来他说那你说什么原因？我说我也说不出什么原因。他说肯定揉的很少，我说机器越搅出来越难吃，适可而止，搅两遍出来还好吃，你搅二十遍出来没办法吃，手揉一百遍肯定比揉一遍好吃。他说什么原因呢？我说肯定不是手上有脏东西揉了好吃。他说中医怎么说？我说中医认为是精气问题，再没有什么说，我也说不清。 因此我感觉中医的方法有一些确实需要改进，有一些确实是原来的比较好，遵古炮制有道理。咱们用香附，有醋制的有姜制的，爱生气、胃不好用姜制的效果肯定好，肝经的毛病用醋制的肯定好，不制的肯定没有制了的好。我声明我不是说现代不好，古代都好，不是这个意思，要看具体情况，具体到中医方面，也确实是有些东西要遵古炮制。 |
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