甘肃村医中医技术之九十二2016-06-24
刘维忠 王世彪 甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：腮腺肿痛一般分为急性和慢性，急性多见于；1.急性化脓性腮腺炎:主要见于脱水（高热、进食困难、恶液质等）至唾液分泌减少或停止等情况下，由于全身抵抗力下降，细菌经腮腺导管逆行感染而致，病原菌常为金黄色葡萄球菌，多为单侧患病，患者有明显的全身中毒症状，腮腺区疼痛剧烈，肿胀，触痛明显，脓肿形成后，相应部位有可凹性水肿。2.腮腺淋巴结炎：是腮腺被膜下或腺体实质内淋巴结的化脓性炎症，临床表现与急性化脓性腮腺炎相似，但病情较轻，腮腺导管口无脓性分泌物，有时可在腮腺周围找到原发灶。如磨牙根尖周炎、外耳道的化脓性感染等。3.流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性传染病，多发于5～15岁的少年儿童，好发于冬春季节，潜伏期约为2周。多数发病较急，常伴有发烧、头痛及食欲不振等。病变多累及双侧腮腺，一般从一侧开始，2～4天后另一侧开始肿胀，腺体呈弥漫性肿胀，质软，腮腺导管口无脓液流出，白细胞计数正常或偏低，血清及尿淀粉酶升高。慢性腮腺肿胀多见于：1.慢性化脓性腮腺炎：又称复发性腮腺炎，以儿童多见，常见病原菌为绿色链球菌，患者常有数月甚至数年的反复发作史，部分到成年后可自愈，其急性发作时的症状同急性化脓性腮腺炎，慢性期症状较轻，腮腺区略肿大。患者自觉口内流脓或有咸味，压迫腺体可见脓性分泌物，呈混浊的“雪花”状，或粘稠的蛋清样分泌物。2.腮腺结核:有腮腺实质结核和腮腺淋巴结结核两种。腮腺淋巴结结核病史较长，症状局限，导管口唾液正常;腮腺实质结核局部肿痛，导管口可流出稀薄脓液，脓液中可查到结核杆菌。3.腮腺放线菌病:多由下颌角部位病变蔓延而来。腮腺肿胀且坚硬似木板状，患部皮肤呈紫色，常伴有多个瘘管，脓液中含有硫磺颗粒样物，涂片、镜检可见典型的放线菌丛。4.过敏性腮腺炎：多认为是过敏源刺激引起腮腺导管平滑肌痉挛，使涎液排出受阻所致。表现为腮腺反复肿胀，肿大突然，消肿迅速，末梢血象见嗜酸粒细胞增高。5.腮腺导管阻塞：多由腮腺导管结石致管腔阻塞，唾液外流不畅即引起腮腺肿胀。其特点是进食后迅速增大，几小时后逐渐消退。以上几种疾病的腮腺肿痛都可以用木鳖硝冰膏外敷治疗。用木鳖子外用治疗腮腺肿痛，早有记载，《圣惠方》载“治两耳卒肿热痛木鳖子仁一两研如膏，赤小豆末半两，川大黄末五钱。上件药，同研令匀，水、生油旋调涂之”。笔者临床应用认为木鳖子确有较好的消肿散结、止痛效果。但《中国药典》用量过小，很难充分发挥其作用。经多年谨慎应用，发现其为相当安全的药物，单剂外用30-50克无明显毒性。本患儿腮腺焮赤红肿疼痛，发热，为热毒壅聚之象。故以木鳖子散结消肿，配合芒硝、仙人掌、冰片清热解毒，消散壅热，毒热散，则肿痛自消。如我们临床治疗刘某。男，1岁4个月，2009年5月9日诊。患流行性腮腺炎7天，右耳下肿大如小儿拳头大，焮赤红肿，发热，体温38.8oC，恶心呕吐，口不能张，吮乳困难，舌质紫红，指纹直达气关。某乡医院诊断为腮腺炎，住院治疗1周，症状不见减轻，经人介绍求中医治疗。此属痄腮重症，热毒壅聚少阳，已有热极生风之兆。立即以三棱针点刺十宣、十二井穴放血，内服清温败毒饮加味，外用处方：木鳖子（去壳）30克，芒硝30克，冰片3克，研为细末，和仙人掌100克捣成药膏，每次取药膏50克外敷右侧腮腺肿胀部位，干则更换。1天后，体温正常，红肿变软消退，疼痛减去大半，已能吮乳。复用3天，诸症消失，病愈。我们也曾用本方治疗乳腺炎亦有很好效果。 |
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