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阳性体质或中性体质的免疫应答和免疫调节机能正常，免疫反应强度大，受病毒数量与毒力强弱之影响，肝细胞受损程度不同而表现为急性黄疸型肝炎或急性无黄疸型肝炎。阴性体质或免疫功能未全之婴幼儿，由于细胞免疫功能较弱或呈免疫耐受状态，受染肝细胞遭受的免疫性损伤较轻，病毒未被充分清除，则表现为慢性带毒者。病毒持续在肝内复制者，免疫系统与病毒反复拉锯，肝细胞不断受损，病理产物不断累积；或因免疫调节紊乱致T-B细胞间及T细胞各亚群协调功能失常，产生多克隆自身抗体而造成自身免疫性损伤，导致肝细胞与其它器官更严重的持久损害，则表现为慢性活动性肝炎或慢性迁延性肝炎持续不愈。 机体免疫功能严重失调者，特异性免疫反应增强，自身免疫反应明显，肝内免疫复合物反应强烈，造成肝细胞大量坏死。由于病理产物瘀积严重而发生内毒素血症，可导致肝脏急性出血性坏死及大块坏死，则表现为重型肝炎特征。 HBV属阴性病毒，阴性病毒可以诱导机体向着有利于它们发展的方向转化，其抗体并无抗病毒功效（血清转换机理足已证明）。寒湿乃乙肝本气，寒收引，湿阻滞。长期寒凝湿阻将导致机体新陈代谢迟缓，自我净化功能削弱。肝纤维化、肝硬化、肝萎缩、肝癌的发生，就是寒湿阻滞导致病理产物及其代谢废物稽留的结果。 综上，乙肝治疗必须明确以下要点： 1、HBV并不直接引起肝细胞病变，乙肝抗体无抗病毒功效。 2、肝细胞损伤的主要机制是细胞毒细胞T8的免疫效应，及其病理产物的淤积。 3、肝纤维化、肝硬化、肝萎缩、肝癌的发生，都是肝寒湿与病理产物长期阻滞的结果。 （二）治疗用药 西医治疗乙肝，不拘处于何一阶段，总是强调杀灭病毒。对照上述要点，杀毒疗法犯了方向性错误，往往适得其反，体质变弱。盖因乙肝的恶化与死亡，并非HBV直接导致。肝损害起因于细胞毒细胞T8的免疫效应，接踵而来的是肝寒湿与病理产物阻滞导致的肝硬化与肝癌。故乙肝急性期仅需对证治疗，慢性期则必须实施截断疗法，防肝硬化、肝癌于未然。分述如下： 1、急性期用药 急性期是乙肝自愈过程，只需对证治疗。黄疸无外感者，仲景茵陈蒿汤加蒲公英；无黄疸无外感者，茵陈蒿汤加蒲公英、黄芪。黄疸兼外感者，麻黄连翘赤小豆汤，或小柴胡汤加蒲公英、茵陈。无黄疸有外感虚证者，桂枝加黄芪汤。 【茵陈蒿汤】（仲景）：茵陈蒿18栀子10 大黄6 【麻黄连翘赤小豆汤】（仲景）：麻黄6连翘6 杏仁8 赤小豆20梓白皮15 炙甘草6 生姜4 大枣12枚注：或无梓白皮，可代以桑白皮利水清热。 【小柴胡汤】（仲景）：柴胡12—24黄芩9 人参9 半夏12炙甘草6 生姜9 大枣12枚 【桂枝加黄芪汤】（仲景）：桂枝9白芍9 炙甘草6 生姜9大枣12枚 黄芪20 2、慢性期用药 急性乙肝多数可以自限性愈复，半年以上未自愈者被称为慢性肝炎，自愈机会几失。难以自愈因素有二：一是原本就是阴性体质，T8淋巴细胞功能薄弱，或因T淋巴细胞处于免疫耐受状态；二是中性体质者被HBV诱导为阴性体质。阳性体质者的T8细胞毒效应功能强，阴性体质者的T8效应功能弱。根据“HBV并不直接引起肝细胞病变”之特征与发展为肝硬变、肝癌之必然趋势，慢性乙肝治疗必须打破“杀病毒”之禁锢，着重于平调免疫功能，修复肝细胞损伤，截断发展为肝硬化、肝癌之趋势。所谓免疫，就是人体内环境自动调控的综合抗病能力，这种综合抗病能力具有阴阳正负双解之性。正能量属阳，侧重于改造内环境使其不利于病原体的生存，增强细胞毒细胞T8之免疫效应；负能量属阴而富于包容，善化邪气于无形，如对某些病毒的免疫耐受，避免免疫损伤的发生。 慢性乙肝早期，肝纤维化、肝硬化已有不同程度存在，只因肝代尝功能强大未必在体征上有其显著 表现。宜当归四逆加吴茱萸汤合小柴胡汤，加茵陈、大黄、白术、茯苓、枳实、水蛭、丹参、蒲公英、鳖甲为基本方。该方升降气机，温通血脉，祛寒逐湿，理瘀化痰，和调阴阳，逆转肝寒湿内环境，提高机体自修复能力。液伤加生地、玄参，血弱加杞子，气虚加生芪，阳虚加菟丝子、附子，阴黄者重用附子。待肝寒湿内环境逆转（包括病理产物清除），HBV生存不利，不杀病毒病毒自除，盖上源清则下流洁也。病毒量高者，HBV可被多倍次分离，间断续服随之下降，直至DNA正常值。脸色唇色舌色是该病疗效的晴雨表，脸色唇色舌色恢复红润是逐步康复标志。该方宜随证加减，灵活变通，不可胶柱鼓瑟。大黄必须同煎，不可后下。 乙肝病乏力多汗畏风，谷丙转氨酶长期倚高难下，此属黄汗，宜桂枝加黄芪汤。方虽简易，屡试屡验。 【当归四逆加吴茱萸汤】（仲景）：当归9白芍9 炙甘草6 桂枝9木通6 细辛6 吴萸10 生姜12大枣15枚 3、肝硬化用药 凡有乙肝病史，脉弦细舌质暗，脸色灰暗不泽，口唇舌色紫暗，肝硬化已成。慢肝方基础上加化痰软坚药与虫类通络药，如生牡蛎、僵蚕、白芥子、皂剌、蜈蚣等，搜遂幽隐沉混之邪。剂不宜重，只宜缓图，不可操之过急。 4、肝腹水用药 腹水不严重，可用强肾实脾法，熟地白术为主，加党参、茯苓、泽泻、蝼蛄、水蛭、海藻、甘遂，熟地用量当在150克以上，少则乏效。景岳云：熟地少则粘腻，多则流通。甘遂入煎，取其气。药需久煎以入下焦，药液宜浓不宜清。 腹水严重者用十枣汤。每次3克，以荷叶、黄芪、党参、百部、白茅根、大枣煎汤送服。当日有水泻者，次日停服。当日无水泻者，次日复服一次。以后每隔5—7天服一次，共服四次，泻后以米汤养胃气，腹水可不再发生。腹水严重者，可同时抽水，但必须服用此药，否则无宁日矣！ 5、门脉高压用药 门脉高压出血，是肝硬化肝癌危候，最为危急。出血主要表现在上下消化道，以上消化道出血为多见，上下一并出血者多见于肝癌晚期。门脉高压出血均因于血瘀，当用行血破瘀法，略加补血止血之品。行血破瘀用水蛭、赤芍、丹参、大小蓟、丹皮、三七、炮姜、地榆、藕节、茜草根、仙鹤草等，补血止血用阿胶、当归、黄芪。或曰：出血反用破血，宜乎？答曰：凡离经之血皆是瘀血，非破瘀不能止，或止而复发矣！出血延久不止，百药不效者，用大黄60克煎一小时，顿服。大黄推陈致新，久煎其性不寒，收敛祛瘀之性并存，力专效宏。今年3月，柳州一肝癌上下大出血患者，三甲医院救治半月不效，向余求援，告之大黄方。医院拒用，患者生畏。延至10日再次大出血，气息奄奄，医院让回家准备后事。家人不得已让其服之，当晚服下，次晨得止。 结 语：西医认为乙肝病毒具有适应性与变异性倾向，慢性过程中，变异可自发发生或在治疗后发生。如何避免由于广泛应用抗病毒药引起突变体，已成为公众健康问题。其实，乙肝治疗用疫苗与抗病毒法，系机械唯物论之思维，疗效甚微。大道至简，中医不杀病毒病毒自除，要点在于“HBV并不直接引起肝细胞病变”，不论变异与否，逆转肝寒湿内环境（包括病理产物清除），截断演变为肝硬化肝癌之发展趋势，才是正确方向。 2013-09-09 |
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