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——梁宝松/文 10月5日上午将近十一点的时候，一个高高瘦瘦29岁的男患者由家属陪同走进了我的诊室。坐在我的面前时，一副无精打采的样子！ 我问到：“你哪里不舒服？有多长时间了？” “我这肚脐周围不舒服有3天了，也不怎么疼，主要是不想吃饭，没有劲！” “你有没有发烧发冷？有没有反酸嗳气？有没有恶心呕吐？大小便有没有问题？也就是说大便有没有便秘或者腹泻？小便黄吗？” “没有发烧，也没有怎么发冷，没有反酸嗳气，有点恶心，可是没有呕吐，没有便秘和腹泻，就是特别没劲，提不起精神！” 从我和患者的对话，似乎没有什么能够给我提示的东西，这乏力究竟是怎么回事？我曾经不止一次说过，当我们的诊断没有线索的时候，认真的体格检查，也许能够帮助我们找到诊断疾病的线索！ 我让患者躺在检查床上，先是看了巩膜，没有黄染，再看睑结膜和口唇，也没有苍白贫血，仔细检查腹部，在右下腹阑尾麦氏点，有明显的压痛和反跳痛，有轻微的肌紧张，双肾区没有压痛和叩击痛，肝脾未触及。这分明提示患者是阑尾炎的表现！ 我赶紧给他开了血常规和阑尾区彩超。临近中午我下班的时候，血常规回来了，白细胞总数和中性分类都高于正常标准，再看彩超，发现右下腹局部淋巴结和右下腹少量积液。这高度提示患者可能有阑尾炎！ 他会不会是不典型胰腺炎？我又给他开了血尿淀粉酶和肝胆胰腺的急诊彩超检查，下午的结果回示，未见明显的胰腺改变，血尿淀粉酶都在正常范围。假如这是个女性患者，还应该考虑宫外孕和卵巢黄体破裂，而对于这个患者，最可能的诊断应该就是阑尾炎了！于是，我就建议这个患者继续去胃肠外科进一步看诊了！ 回头再看，大家都知道转移性右下腹疼痛伴有发烧，有麦氏点的压痛反跳痛，结合血常规异常及彩超等辅助检查，再经过逻辑思维做一些诸如急性胰腺炎等的排他性诊断，我们诊断阑尾炎似乎并不困难！而今天这位，几乎没有明显腹部疼痛，而主要表现为乏力的阑尾炎，我真的还是第一次见到！大家觉得这样的患者诊断容易吗？（本号顾问，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学，河南省人民医院消化内科主任医师 教授） |
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