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黄芪30～120g，当归12g，川芎10g，红花12g，石菖蒲20g，远志12g，水蛭10g，全蝎10g，地龙12g，赤芍12g，鸡血藤30g，威灵仙20g。 心脑共病是老年临床常见的疾病现象。在藏象理论与整体观念的指导下，心与脑密切相关。血脉是心脑相关的内在物质基础，神是心脑相关的外在表现。这是心脑共病的理论基础。进而，对心脑共病进行辨证求因，审因论治。老年心脑共病以正气亏虚、痰瘀阻滞脉络为最常见。脉络是心脑共病的关键病位。因此，在辨证论治的原则下，采取辨病与辨证相结合的方法，确立标本兼顾、扶正祛邪的治疗原则，采取益气、化瘀、祛痰、通络的治法，进行心脑同治。 由于所选择研究对象为发病1周至半年内的老年心脑共病患者，因此，气虚虽为发病基础、始动环节，但由于新病，气虚不甚显著，而痰瘀之实邪阻滞心脑之脉络为疾病的主要矛盾。成为发病1周至半年内的老年心脑共病患者的主要病机。因此，在益气、化瘀、祛痰、通络的治疗基础上，侧重于化瘀、祛痰、通络，而辅以补气。这正是辨证论治的具体体现。一切均以“证"为诊断与治疗的着眼点。 基于脉络是心脑相关的结构基础，心脑共病之痰浊瘀血的侵犯部位又是以脉络为主，脉络以通为贵，因此，治疗总不离“脉络”，虽有益气、化瘀、祛痰之分，而总以“通"为要也。脉络通畅是心、脑结构与功能正常的保证：一方面，不通之根由在于“虚”，正气亏虚，推动气血运行乏力，致使瘀痰内生，气血阻滞，瘀血不去，新血不生，气为血之帅，血为气之母，血以载气，气以帅血，痰瘀不去，则气虚不得补，痰瘀益加壅盛。气虚与痰瘀阻滞形成恶性循环。故使不通者通之根本与首要之务，在 于“补"，即叶天士之“络虚通补’’之意也。脉络之中，多气多血，伤之必伤及气血，故首先宜补其虚，然后才可祛其偏；不过，气虚虽是疾病发生的基础，贯穿于疾病发生、发展的每一过程，但气虚并不是在疾病发生发展的各个阶段均占主要地位。就本研究而言，发病为l周至半年之内，老年心脑共病的主要矛盾并不是气虚，而是痰瘀阻滞。另一方面，所谓“通"者，其意广也。祛痰可使之通，活血可使之通，益气亦可使之通；通血脉，通心络，通脑络，均为“通”法也。诸多有形实邪阻滞脉络，辛散之品可使之通，搜剔之品可使之通，藤类亦可也。王永炎院士在络脉理论基础上提出以“通阳”法治疗络脉疾病。所谓“通阳"者，一壮阳气之本源，一通阳气之路径。前者指其扶助机体正气以固本，后者指其清除痰浊、瘀血、热毒等有形实邪以通利血脉。 痰瘀密切相关。痰瘀阻滞是诸多疾病的重要病机。因痰瘀同源、痰瘀同病，故应痰瘀同治。痰瘀互结由瘀生痰者，化瘀可使痰瘀共消。单祛痰则瘀血不化，单化瘀则痰浊不去，故治痰应兼化瘀，治瘀不忘化痰。汉张仲景诸方有白术、茯苓、桔梗化湿祛痰，当归、川芎活血化瘀。朱丹溪主张“以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁’’治之，对后世医家有很大影响。痰瘀同治是胸痹、中风病的主要治法之一。现代药理研究表明一些祛瘀化痰药具有降低颅内压、消除脑水肿、镇静、抗菌及增强免疫的作用，为“痰瘀同治’’法提供了科学的理论根据。 动脉粥样硬化产生的首要因素是高脂血症。高脂血症属于中医“痰浊”、“痰瘀”范畴。动脉粥样硬化的形成是动脉内膜先有脂质沉积，继而纤维组织增殖形成粥样斑块，也即是痰浊粘滞于动脉之内，留而不去，凝结成块。继而导致动脉 管腔狭窄，气血运行受阻，而发生瘀血。痰瘀是动脉粥样硬化主要的病理基础。因此，治痰勿忘治瘀，治瘀勿忘治痰。 益气心脑宁益气、化瘀、祛痰、通络，进行心脑同治。该方由十二味中药组成，立意明确，结构合理，配伍协调，构成为两层复合立体构架。具有如下特点： 一是君、臣、佐、使完备，四者之间有机配伍，遥相呼应；黄芪为补虚之药，既补气扶正以针对老年心脑共病之致病基础，又具活血之功效，黄芪能“祛五脏淤血"(《名医别录》)，与活血药配伍后能增强活血药之力，故为君药，并能防止活血化瘀药物过用损伤正气；当归、川芎、红花化瘀通络，既助黄芪增强补气之力，盖瘀血得去，新血得生，为臣药；佐以赤芍祛瘀行滞、缓急止痛，石菖蒲、远志祛痰通络、宽胸、醒脑、开窍，地龙、水蛭、全蝎三种虫类药并用，虫类药性善走窜，专能搜剔结于心脑脉络之有形实邪。盖病脉络者，治当以药性猛烈之虫类搜络以治之，才可达通利心脑之脉络、迫邪外出目的。共同佐助君臣益气、化瘀、祛痰；并以威灵仙通络止痛、鸡血藤活血补血、舒筋活络、补而不滞，使活血而不伤血，补虚而不滞，缓急而止痛，共为使药。虽诸多药物单独未必能直入心脑，但一经配伍后，如添翼猛虎，顿显神效。配伍后，地龙、石菖蒲专擅引药入脑，当归、川芎专擅引药入心，兼行使药之功。而诸药物入心经之性均已得到历代医家认可，这也是脑病从心论治的体现。全方标本兼顾、通补兼施，补正气以助血行、散痰浊，化瘀祛痰以通脉络，行气机以使实邪得祛、正气得复。 《金匮要略》载有20多首治疗血瘀证行之有效的方剂，从治疗程度上分析，可分为和血活血法、活血化瘀法，破血逐瘀法三类。此三类在功效上逐次递增，可针对不同的病情采用相应的治法。而益气心脑宁方剂中同时使用了这三种方法：当归、芍药为和血活血；川芎、红花为活血化瘀；水蛭为破血逐瘀。具有上述三种功用的方药共同组成于一方，加强了化瘀通络之力。 二是两大作用靶点——脉与络。药物能否显效其关键在于药物是否能够直达病所，因此，引经药是药物疗效的保证。本病涉及两大脏腑——之脉络，故而益气、活血、祛痰、通络药物均作用于脉络，即“病在脉，调之血，病在血，调之络"(《素问·调经论》)之意也。方中，当归、川芎均为血中气药，当归“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血”(《日华子本草》)，血病必不舍当归；而川芎能上达巅顶，下达血海，旁通四肢；威灵仙宣通十二经络，走而不守；鸡血藤“去瘀血，生新血，流 利经脉"(《饮片新参》)；全蝎善走而通络；赤芍能于血中活滞，主破散，主通利；远志能“利血之运行”，专主心经；诸药均以脉络为作用靶点，行其化瘀、祛痰、通络之功。 |
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