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腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发生退行性病变的基础上，因负重或脊椎活动，使椎间盘受到急性或慢性损伤，导致纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫神经根、血管等周围组织，从而引起以腰腿痛为主要症状的病症。本病在临床中较为多见，其发病率约为门诊腰腿痛患者的15%，多为20~50岁的青壮年男性。 1.腰椎间盘突出症以典型的腰痛及下肢放射性疼痛为特点。属中医“痹痛”的范畴。发病部位以腰4、腰5椎之间最多，腰5、骶1椎之间次之，腰3、腰4椎间少见，腰椎间盘退行性改变与外伤是腰椎间盘突出症发病的主要原因。“万年 1826”从肾虚立论，认为是与肾气不足及腰膝不坚有关，在肾虚的基础上发病。平时要坚持体育锻炼，注意保护腰部，可预防或减少腰椎间盘突出症的发生。 2.发病原因 腰椎间盘突出是由连接上、下椎面之间的软骨板，中央的胶质样髓核和围绕周边的纤维环构成的椎体之间的压力缓冲垫，其具有一定的弹性，可缓冲震荡，并有利于关节活动。人是直立行走的，腰椎间盘既承受着人体静态下的压力，又承受着由于生活、劳动时的各种姿势变化所造成的压力。随着年龄的增长，腰椎经常受到的挤压、扭转等应力的作用和轻微损伤的积累，腰椎间盘的纤维环和髓核便会逐渐发生退行性改变，其水分减少、弹性减退、脆性增加，一旦有外伤、劳累、要不受凉等，便容易造成纤维环破裂和椎间盘髓核突出。人的年龄在30岁以上，椎间盘即开始发生退行性变，腰椎间盘突出症的发生也逐渐增多。所以脊椎的退行性变化是腰椎间盘突出症发生的内在因素，而外伤、劳累及腰部受凉为本病发生的外在原因。 3.“万年1826”认为，腰椎间盘突出症的发生主要与肾虚有关。“腰为肾之府，肾虚则腰痛”，由于肾精亏损，不能濡养经脉，容易感受风寒湿邪，致使经脉受阻，气血运行不畅，从而出现腰痛、腰酸等症状。另外，跌仆闪挫，可值致脉络损伤，气滞血瘀，会使络脉阻塞不通，也会发生腰部不适、疼痛等。肾虚者不但易为风寒湿邪所侵袭，也易出现腰部慢性损伤及闪挫伤，所以肾虚乃腰椎间盘突出症发生的关键所在。 4.临床表现 腰椎间盘突出症的发病，常常是因为患者突然扭腰、抬举或搬动重物，或长时间弯腰后猛然伸直而引起。在弯腰洗脸、咳嗽或打喷嚏时发生腰椎间盘突出症的也不少见。腰痛和下肢坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，轻者腰痛可以忍受，重者卧床不起，翻身困难，有时甚至只能卷曲身躯侧卧或跪伏在床上，异常痛苦。腿痛的程度有轻有重，轻者只有轻微麻木感，重者就会有一阵阵“过电样”剧烈疼痛，有时还会肌肉的强烈收缩、剧痛，站立、弯腰、走路、咳嗽、打喷嚏或用力大小便等动作都可使疼痛加重，下蹲或平躺着把腿弯起来使神经放松，疼痛就可以减轻。腿痛的范围随椎间盘突出症所压迫的部位不同而表现各异。一般疼痛向一侧的下肢后侧或外侧放射，有的放射到足根或足跖部，有时可伴有小腿外侧、足背、足跟或拇趾麻木感。 5.诊断依据 （1）多发于青壮年男性，常有腰部急、慢性损伤史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）反复发生腰、臀部及下肢放射性疼痛，疼痛比较剧烈，咳嗽及弯腰时症状加重，卧床休息可减轻。 （3）腰部僵硬，生理弧度减小或消失，脊柱侧弯，腰部活动受限。 （4）查体可发现脊柱侧弯，多数凸向病侧，少数凸向建侧，腰4椎、腰5椎和骶1椎 突旁可有压痛，并向下肢放射。仰卧时抬高患侧下肢，挺腹或屈颈，府卧时下肢后伸均可引起疼痛。直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性，下肢腱反射异常，皮肤感觉异常，肌力减弱。 （5）早期X线腰椎正、侧位片常显示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失，患病时间较长者可出现椎间隙变窄和相邻椎体边缘骨赘增生。CT及磁共振检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （6）应注意与急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎结核、腰椎椎管狭窄症、增生性脊柱炎等疾病相鉴别。 6.常见的中医症型 腰椎间盘突出症状依其临床特点的不同可分为虚症和实症。实症多见于急性期，通常分为淤血型、寒湿型及湿热型；虚症多见于慢性期，以肝肾亏虚型最为多见。 （1）淤血型；腰部僵硬，腰痛如刺，痛有定处，痛连下肢，府仰转侧受限，舌质暗紫或有瘀斑，舌苔薄少，脉弦紧或濡缓。 （2）寒湿型：腰部冷痛重着，痛连下肢，转侧不利，静卧疼痛不减，受寒及阴雨天疼痛加重，腰肢发凉，舍质谈，舌苔薄白或白腻，脉弦紧。 （3）.湿热型：腰部疼痛伴有热感，疼痛不适可连及下肢，遇热天或雨天加重，活动后疼痛减轻，纳差口苦，小便黄赤，舍质红，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。 （4）.肝肾亏虚型：腰部酸沉疼痛，下肢酸软无力，劳累后更甚，休息后减轻，伴有头晕耳鸣、失眠多梦、遗精等，舍质红，舌苔薄少，脉弦细数。 |
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