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镰疮，即下肢静脉曲张性溃疡,是由下肢静脉曲张而引发小腿瘀积性湿疹，感染形成溃疡，经久不愈，渗液流脓结痂或溃破形成窦道。中医名叫“臁疮”,又名裙边疮、袴口毒,俗称老烂脚。正气亏虚为本，湿热下注，侵淫经脉，淤血阻络，寒凝血瘀为标，本虚而标实。清热除湿，健脾益气，活血化瘀，托毒生肌为主要治法。 南某，男，45岁。初诊，2015年5月10日。左脚踝内侧皮肤溃疡3年。左下肢静脉曲张5年，服用丹参片、活络丹曲张减轻，以后位予重视治疗，脚踝以上手掌大小皮肤瘙痒发黑，皮色黯僵硬，中间出现豌豆大溃烂出血，渗液流黄水，小腿肿胀。使用碘伏消毒，口服抗感染药溃疡愈合。近日进食鱼虾后小腿溃疡再次复发,遂求诊中医。 刻证：左下肢脚踝内测5x5厘米皮肤黯红，1x1厘米溃疡流脓，恶血不断，腥臭难闻。X光拍片骨质未见异常。舌质黯红，苔白腻，脉弦滑。 西医诊断：左下肢小腿溃疡。中医辨治湿热下注，毒热内盛。治以清热除湿，活血化瘀。方用四妙勇安汤，五味消毒饮加减。 处方：元参10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，苍术15g，赤芍15g，当归20g，茯苓20g，生薏米30g，甘草6g，丹参30g，煅石膏30g，刺猬皮炭10g。水煎服，一日一剂。14剂。忌食辛辣油腻饮食。 外治法：水蛭、川芎、桑螵蛸、白芷各10克、蜈蚣3条、麻子油30克。 用法：将上药共研为末，加热麻子油，入药混匀收膏外用，涂于患处，每日1-2次。 二诊：流脓减少，皮肤颜色转红，皮肤较硬，溃疡面缩小，乏力腿困，舌质黯红，苔白薄，脉弦滑。证属气虚血瘀，湿热瘀阻。上方去蒲公英、苍术加黄芪30g、制乳香6g、制没药6g、丹参30g、鳖甲15g、皂角刺20g益气托毒，透脓外出，消肿生肌。14剂。 三诊：下肢溃疡收口，局部皮肤颜色稍黯，温度正常，静脉曲张好转。上方去煅石膏、刺猬皮炭加党参15g、白术30g益气健脾；久病耗伤阳气，加肉桂6g、麻黄10g温阳气，开腠理，促进皮肤血液循环，促进溃疡愈合。再进10余剂病告痊愈。 按 语 镰疮，即下肢静脉曲张性溃疡,是由下肢静脉曲张而引发小腿瘀积性湿疹，感染形成溃疡，经久不愈，渗液流脓结痂或溃破形成窦道。中医名叫“臁疮”,又名裙边疮、袴口毒,俗称老烂脚。正气亏虚为本，湿热下注，侵淫经脉，淤血阻络，寒凝血瘀为标，本虚而标实。清热除湿，健脾益气，活血化瘀，托毒生肌为主要治法。 初诊以金银花、连翘、蒲公英清热解毒以消除炎症；苍术、生薏米、茯苓、甘草健脾祛湿以减轻炎性分泌物；丹参、赤芍、当归活血化瘀，改善局部血液循环；热毒易伤阴，用元参解毒救阴；煅石膏、刺猬皮炭收敛固涩，促进镰疮愈合。 二诊加黄芪、制乳香、制没药、鳖甲、皂角刺托毒生肌，且重用黄芪30克、丹参30克，益气化瘀，扶正固本。 三诊去煅石膏、刺猬皮炭，重用白术30g生肌肉。肉桂、麻黄温分肉而开腠理，促进血运。 下肢镰疮除内服药物治疗外还需重视外治法。水蛭破淤血通经络，川芎为血中之气药，行气活血，桑螵蛸收敛固涩，白芷排脓止痛，蜈蚣虫类搜风通络，麻油调敷，共奏活血生肌之功。 此案治愈有三点值得总结： 一则重用黄芪、丹参、白术各30克益气化瘀，扶正固本，为溃疡愈合奠定了基础； 二则用煅石膏、刺猬皮炭收敛固涩，加速镰疮愈合； 三则外用活血生肌膏，促使溃疡愈合。内服外用，互相结合，共同治愈了镰疮。 医师简介 展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文160余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为2014年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。 |
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