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老年肺心病合并小便不利治验案--提壶揭盖、温阳化气法治疗肺心病 原创 2017-04-12 展文国 文国中医心脑血管病论坛 ？ ？ 导语 老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺心病属于COPD，由于感冒导致上呼吸道感染，使肺心病加重且出现出汗怕冷，心悸气短，夜间不能够平卧，咯吐泡沫样痰等一系列心力衰竭症状。属于中医之“肺胀”、“咳嗽”范畴，其主要病机为年老体衰，肾阳亏虚，正气不足，外感风寒，肺失宣降，通调失治。笔者用提壶揭盖、温阳化气法治疗本病效果显著，现介绍如下： ？ 一 ——提壶揭盖治咳喘 温阳化气愈癃闭 病例 王某，男，87岁。初诊，2014年2月16日。 主诉：咳嗽气喘半月伴心慌胸闷气短一周。半月前因外感风寒，出现咳嗽气喘，夜间不能平卧。甘肃省某医院拍胸片显示：右下肺部感染，肺气肿，心脏增大，主动脉弓膨隆。白细胞12.8x109/L。B超：前列腺增生。血压：150/100mmHg，心律不齐，心率：100次/分。 刻下症：咳嗽气喘，咯吐泡沫样痰，胸闷气短，活动后气短加重，心悸出汗，怕冷畏寒，小便不利，腹胀便干，口唇青紫，舌质红，苔白腻，边有齿痕，舌下脉络曲张紫滞，脉浮数，尺脉沉取无力。 西医诊断：上呼吸道感染，老年性肺气肿，肺心病，前列腺增生。 中医辩证：外感风寒，肺气不宣，心阳不振，痰饮内阻，肾阳亏虚，气不化水。 治则：宣肺止咳，化痰平喘。 方药：小青龙汤，葶苈大枣泻肺汤加减。 处方：麻黄10克，杏仁10克，桂枝10克，甘草6克，干姜6克，细辛3克，五味子3克，半夏6克，葶苈子10克，大枣4枚，苏子10克，当归10克，丹参20克，附子9克，人参15克，生龙骨15克，生牡蛎15克。水煎服，一日一剂。5剂。 二诊：服药后咳嗽气喘，胸闷气短明显减轻，出汗减少，乏力，小便仍少。心率：75次/分，血压：130/90mmHg，心律齐。舌下脉络曲张紫滞，口唇青紫，舌质红，苔薄白，脉细弱。证属痰饮瘀阻，肾阳亏虚，气不化水。上方去葶苈子、大枣加肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、桑椹子各10克补肾温阳。7剂，水煎服。 三诊：服用2剂小便通利，咳喘亦随之减轻，夜间能够平卧，咳痰减少，服用14剂，诸症均明显好转。夜间小便频数，为前列腺增生所致，加橘子核、荔枝核服用20余剂，拍片复查，右下肺部感染消失，心脏缩小，病告痊愈。 ？ 按语：老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺心病属于COPD，由于感冒导致上呼吸道感染，使肺心病加重且出现出汗怕冷，心悸气短，夜间不能够平卧，咯吐泡沫样痰等一系列心力衰竭症状。属于中医之“肺胀”、“咳嗽”范畴，其主要病机为年老体衰，肾阳亏虚，正气不足，外感风寒，肺失宣降，通调失治。 《内经》云：“人年过五十则阳气自半”。“风为百病之长”。“风邪上受，首先犯肺，逆传心包”。外感风邪是导致上呼吸道感染，进而引起肺心病以及心力衰竭之罪魁祸首。治疗本病以急则治标，缓则治本之法。小青龙汤为张仲景《伤寒论》治疗外感风寒，内有痰饮之名方，现代医学研究证明，此方可用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等疾病。小青龙汤，葶苈大枣泻肺汤，宣肺止咳化痰，泻肺平喘，消除呼吸道内分泌物减轻肺水肿、心衰，为治标之法；参附龙牡救逆汤，益气回阳，救逆固脱，增加心脏收缩力，治疗心衰，此为治本之举；口唇青紫，舌下脉络曲张紫滞为循环功能障碍，心肺缺氧，代偿功能不足的表现，加用丹参、当归活血化瘀以助气血运行。 小便不利乃肾阳亏虚气不化水所致，亦可因肺失宣降，水津不布，不能通调水道所致。 《素问.经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调入道，上输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。 肺肾同源，肺为水之上源，肾为水火之脏。宣肺气以通调水道，则水津四布，五液并行，此法称为“提壶揭盖法”，不仅可宣通肺气令气机通畅，小便自利，而且可宣肺止咳化痰饮以疗咳喘，可谓一举两得。麻黄、杏仁、苏子为宣肺止咳常用之药。补肾气以温阳利水，则开阖有度，癃闭自通。常用肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、桑椹子补肾温阳，化气行水。橘子核、荔枝核软坚散结，为治疗前列腺肥大增生。 |
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