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温阳化痰,活血化瘀治疗冠心病

 张大夫zz 2017-10-09
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病,又名缺血性心脏病。是由于冠状动脉痉挛、狭窄或梗塞致心肌缺血、缺氧的病理变化。本病多发于40岁以上的中老年人,我国冠心病的发病率呈逐年上升的趋势,据不完全统计,我国约有冠心病患者2.3亿人,是心血管疾病中发病率及死亡率较高的。

冠心病的病因病机

冠心病属于中医之“胸痹”“真心痛”范畴。心主血脉,心为君主之官,心主神明。心阳和心阴共同维持心血的运行。如心气不足,则无力推动血液运行,心阳衰微则血脉运行缓慢,心跳无力;心阴亏虚则不能濡养心脏,冠脉循行受阻,血液凝滞,心脉不通,不通则痛,《内经》云:“心痹者脉不通”。“气为血之帅,血为气之母”,“气行则血行,气滞则血瘀”。冠心病之胸痛即为气滞血瘀所致。脾虚运化失职,痰浊内阻,蒙蔽心阳,寒凝血瘀则胸痹发生;肾阳不足,命门火衰,不能温煦心阳,阳气衰微则水气凌心,心脏增大。故心阳不振,心气亏虚为本,阴寒痰凝、气滞血瘀为标,饮食、情绪、寒邪为诱因。

古典医籍对胸痹证的认识
《金匮要略》“胸痹心痛短气病脉证治篇”中说:“胸痹不得卧,心痛彻背,瓜蒌薤白半夏汤主之”。此条论述了冠心病的症状为胸闷、气短、胸痛,其病机为阳虚寒凝,痰浊瘀阻。《灵枢·厥病篇》云:“厥心痛,痛如以锥刺其心,心痛甚者。” “真心痛,手足青至节心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”两条论述冠心病心绞痛及心肌梗死的症状,病因为寒凝血瘀,冠脉瘀阻。这些症状的论述与现代医学冠心病、心绞痛,心肌梗塞的症状相似。

温阳化痰,活血化瘀适用于阳虚痰凝血瘀冠心病
瓜蒌薤白半夏汤具有行气解郁,温阳散结,祛痰宽胸之功。冠心Ⅱ号药物组成有赤芍、川芎、红花、降香、丹参,功效为活血化瘀,行气止痛。二方合用可化痰祛瘀,加入汉三七、水蛭化瘀而不伤正气,破血逐瘀,有效的改善冠状动脉供血。附子、干姜、炙甘草为四逆汤,振奋心阳,鼓舞心气推动血脉运行。苓桂术甘汤健脾化湿祛痰,杜绝脾胃生痰之源。依法立方,参丹养心汤。
组成:瓜蒌10g,薤白10g,半夏6g,赤芍10g,川芎10g,红花6g,降香10g,丹参20g,汉三七3g(分冲),水蛭粉10g(分冲)、炙甘草10g,人参20g,茯苓10g,桂枝10g,白术10g。水煎服。一日一剂。
功效:温阳化痰,活血化瘀,用于寒凝血瘀,痰浊瘀阻之胸痹证。症见胸中满痛彻背,背痛彻胸,不能安卧者,气短,或痰多粘而白,舌质紫暗有瘀斑,苔白腻,脉沉迟。
临症加减:①心悸气短,咳嗽有痰饮者加茯苓桂枝白术甘草汤;
②气短自汗者加参麦饮;
③头晕,心悸,下肢浮肿伴有高血压者加真武汤;
④头晕头昏,口干口渴血压偏高者加建瓴汤;
⑤心律不齐加苦参、麦冬、川楝子、元胡;
⑥早搏加当归、黄芪、麦冬、枳壳、桔梗、川楝子。
⑦窦性心动过缓加麻黄、附子、细辛;
⑧窦性心动过速加炙甘草汤;低血压加归脾汤。

典型病例
王某,男,62岁,初诊,2016年3月15日。
【主诉】:胸闷、心悸、气短伴心前区疼痛3天。
【现病史】:患者因劳累后出现心悸胸闷气短,头晕,怕冷自汗,上楼腿软,休息后稍有缓解。睡眠欠佳,心前区疼痛向后背部放散。舌质红,舌苔白腻,舌体胖大,边有齿痕及瘀斑,舌下脉络曲张紫滞,脉弦滑。心电图示:部分ST-T改变,T波倒置。心脏彩超示:左心室肥厚,左室舒张功能差。BP:140/90mmHg(1 mmHg=0.133kpa)。甘油三酯2.7mmol/L,总胆固醇5.3mmol/L。
【西医诊断】:高血压动脉硬化,冠心病,心绞痛。
【中医诊断】:胸痹。
【中医辨证】:属痰浊瘀阻,心阳亏虚。
【治则】:温阳化痰,活血化瘀。
【处方】:瓜蒌薤白半夏汤合冠心Ⅱ号加减。
【方药】:瓜蒌10g,薤白10g,半夏6g,赤芍10g,川芎10g,红花6g,降香10g,丹参20g,茯苓10g,桂枝10g,白术10g,甘草6g,党参15g。14剂,水煎服,一日一剂。辛伐他丁片10mg/d,口服。


二诊
2016年4月1日。服药14剂后胸闷、心慌气短症状减轻,出汗减轻,乏力,血压130/80mmHg,心前区疼痛减轻,于上方中加入人参20g、黄芪20g,肉桂6g,干姜6g。加减服用半年余,冠心病好转,心电图显示ST-T正常。

按语:

近代药理实验结果已表明,瓜蒌皮、薤白、半夏可扩张冠脉、缩小梗死面积、抗脂质过氧化、抗血小板聚集等。瓜蒌薤白半夏汤对血小板凝集的抑制和促进解聚作用可以防治血栓形成,为治疗冠心病心肌缺血的有效方剂。瓜蒌薤白白酒汤,味美鲜香,主要有扩张血管,抗缺氧,抑制心脏,保护缺血心肌,抑制血小板聚集,降低血液粘度,改善脂质代谢和调整前列腺素及环核苷酸代谢平衡等作用。

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