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名医简介
对子宫内膜异位症的认识与治疗 学术观点——肾亏瘀阻 从子宫内膜异位症的临床与体征分析，主要表现疼痛呈持续性加剧，盆腔粘连，月经不调，不孕症等，病理内异灶有出血，患者血液出现浓黏稠聚的特点。肾是生产发育的物质基础，胞脉系于肾，治疗不孕多用补肾法，取得良好的疗效。内异症的病理特征，在内异灶部位子宫内膜腺体及内膜间质出现出血，陈旧性如巧克力状，该出血中医认为是离经之血，血不循常道，溢于脉外，离经之血形成瘀血，瘀阻脉络，不通则痛，瘀阻加重出现盆腔包块。通过多年的临床实践与动物实验证实补肾祛瘀法治疗子宫内异症有很好的疗效，也支持了西医学所认为的子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，与免疫异常关系极为密切，故而李教授提出了“肾亏瘀阻”的学术观点。 内异消方（自创方） 药物组成：三棱、莪术、穿山甲、路路通、地鳖虫、苁蓉、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、苏木、夏枯草、水蛭 应用注意：①月经过多时经期停服；②阴虚内热或湿热较甚者慎用；③长期服药者可致胃痛，故应注意和胃护胃。 功效：活血补肾，祛瘀消癥。 适应范围：①子宫内膜异位症、痛经；②输卵管梗阻；③盆腔炎；④癥瘕积聚。 病案举例 么某，女，30岁，2013年5月29日初诊。 痛经10年，进行性加重1年。 患者14岁月经初潮起即有痛经，近1年呈进行性加重，伴有性交痛。每次行经需服止痛片和肛门用药（芬必得和消炎痛栓），末次月经5月19日，5天净，量少色紫暗有块，经期第一天下腹胀痛呈阵发性痉挛性，并向腰骶部、肛门、阴道、股内侧放射，伴手脚冰凉，出冷汗，头痛欲裂，用止痛药后稍有好转，但仍不能正常工作生活。经净后在外院做阴超提示：子宫后位63mm*62mm*54mm，宫体饱满回声不均匀，肌层彩色血流呈点状，左侧附件一混合性包块55mm*44mm，右侧见2个无回声区23mm*18mm、24mm*18mm。平时腰酸带下，性交疼痛而不愿性生活，情绪郁闷不舒，舌紫暗脉细弦。 中医诊断：痛经。 西医诊断：性交痛（子宫内膜异位症）。 病机：气血虚弱，肝失调达及胞宫受寒，瘀血阻滞胞宫、冲任，渐为癥瘕，不通则痛。 治则：健脾补肾，活血破瘀，清热化痰散结。 方药：三棱9克、莪术9克、地鳖虫12克、夏枯草12克、路路通9克、仙灵脾15克、肉苁蓉12克、菟丝子12克、苏木9克、巴戟12克、黄芪12克、紫花地丁30克、炙乳香6克、没药6克、水蛭12克、党参12克、刘寄奴12克、七叶一枝花12克、血竭6克、鳖甲9克、蒲公英30克、海藻9克、海带9克 医嘱：①每天测基础体温；②中药保留灌肠，每天150ml；③每天服穿山甲粉5克，经期停服；④注意保暖，避免受寒，忌服生冷食物。
二诊（2013年6月16日）：下腹隐痛，似月经将行，伴头痛乳胀，肛门坠痛。舌质暗红，脉弦滑。治以活血化瘀，理气止痛。 方药：当归12克、川芎6克、熟地12克、香附12克、川楝子12克、丹参12克、桂枝6克、延胡索12克、益母草30克、川牛膝12克、羌活9克、独活9克、桃仁9克、红花6克、川乌（先煎）9克、白芷9克、鬼箭羽12克 以上方随症加减治疗3个月，月经6月19日行，用消炎痛栓1枚（平时用3枚）后经期腹痛较前好转，仍有性交痛，但不如以往般抗拒，基础体温单相，复查阴超：子宫后位55mm*56mm*64mm，宫体饱满回声不均匀，肌层彩色血流呈点状，左侧附件一混合性包块45mm*44mm，右侧未见异常。 三诊（2013年10月9日）。服药近半年后，已能正常性生活，基础体温有双相。平时仍感腰酸带下，情志不畅。末次月经9月18日，5天净，量中等，痛经大有改善。舌质暗红苔薄腻。治以散结消癥，活血化瘀。 方药：三棱9克、莪术9克、地鳖虫12克、夏枯草12克、路路通9克、仙灵脾15克、肉苁蓉12克、菟丝子12克、苏木9克、巴戟12克、炙乳香6克、没药6克、血竭6克、鳖甲9克、半枝莲15克、石见穿15克、白花蛇舌草15克、猫爪草15克、全蝎6克、蜈蚣6克、党参12克、黄芪12克 患者持续服用上药，并随症加减，治疗1年后，诸症均有好转。 本篇内容摘编自李祥云主编《妇科疑难病治验录》 责任编辑丨春妮儿 |
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