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● 益五合方 熟地12g、枸杞子20g、当归10g、川芎10g、白芍10g、丹参20g、白术9g、茺蔚子12g、香附10g、益母草15g、覆盆子10g、菟丝子20g、车前子10g、五味子9g 【主治】精血亏虚型月经后期、月经过少、不孕 【来源】荆楚刘氏妇科 【方解】益五合方由荆楚刘氏妇科刘云鹏先生所创，适用用于精血亏虚型月经后期、月经过少、不孕症等。 益五合方由益母圣金丹和五子衍宗丸组成，方中熟地、枸杞子补肾养血填精，是为君药，其中熟地甘温，归肝肾经，有补血滋阴作用，枸杞子甘酸化阴，能补肾阴。 熟地配伍白芍、当归、川芎，是古代补血名方，由于精血同源，补血即所以补精，故可通过补精血而获调经种子之功。当归甘辛温，入肝心脾经，具有补血活血作用，《景岳全书》曰：'当归，其味甘而重，故专能补血，其气清而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也'；白芍苦酸微寒，入肝脾经，和营养肝；川芎活血行滞，辛温升散，与经间期促发排卵的气血活动上升的趋向相同，故用其促排卵，朱丹溪曰：'川芎味辛……四物汤用之以畅血中之元气，使血自生，非之谓其能养血也'。四药合用，补中有通，补而不滞。枸杞子配伍菟丝子、覆盆子、五味子、车前子，是古代种子名方，因其皆属子类，取其子能生子之意而有育子之功。菟丝子辛甘平，归肝肾经，具有补肝肾，益精髓的作用，还能改善神经内分泌调节机制；覆盆子甘酸微温，固肾涩精；五味子五味具备，滋补五脏，因其入肾，故补肾之力更强；车前子性寒有下降利窍之功，且能补肾阴而生精液。白术健脾以益生化之源，丹参养血活血，香附疏肝理气开郁，茺蔚子、益母草活血调经种子。全方针对精血亏虚的病理特点，养血填精，疏肝开郁，使肾精充盛，肝血得养，气血通调，自能经调孕育。 腰酸怕冷者，加仙茅9g、仙灵脾15g以温阳补肾；纳差气短，大便不爽者，加党参15g、黄芪15g以助健脾益气之力；经前乳胀可加柴胡9g、郁金9g以疏肝开郁。 益五合方是刘老常用的一个调经种子方。古即有'调经种子'之说。朱丹溪谓：'求子之道莫如调经'。《女科要旨》云：'妇人无子皆由经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，即在调经之中。'刘老认为月经正常反映了性腺卵巢以及子宫的生殖生理功能正常，月经正常才能孕育，月经不调是不孕症的主要原因之一，调经是孕育的先决条件，是治疗不孕症的关键。益五合方正是通过调经，改善临床症状达到孕育的效果。 ▶【医案】 吴××，女，25岁，已婚 初诊：2008年9月6日。月经后期来潮一年余。患者平素月经4/37天，量不多。2007年3月开始4/40-70天，伴经前乳胀，需用中西药月经才来潮。末次月经2008年7月13日来潮（吃中药后来潮），四天净，无腹痛，月经至今未潮，白带可，大便一天一次，小便次数较多，淋漓不尽感，舌红，苔黄，齿痕，脉72次/分。证属精血亏虚，拟益肾养血法，益五合方治疗。当归10g、川芎10g、熟地12g、白芍10g、丹参20g、白术9g、茺蔚子12g、香附10g、益母草15g、覆盆子10g、菟丝子20g、枸杞子20g、车前子10g、五味子9g,7剂。 二诊：2008年9月27日。服上药后月经于9月8日来潮，四天净，量极少，色黯红，有血块，腹胀，早晨稍有好转，脱发较甚，小便淋漓感减轻，大便一天一行。舌红苔黄，齿痕，脉沉软72/分。上方加味治疗，当归10g、川芎10g、白芍10g、丹参20g、白术9g、生熟地各20g、茺蔚子12g、香附10g、益母草15g、覆盆子10g、菟丝子20g、枸杞子20g、车前子10g、五味子9g、木香9g、侧柏叶25g、制首乌25g、旱莲草20g、黑芝麻30g,14剂。 三诊：2008年10月25日。末次月经2008年10月19日，四天净，量较前增多，色红，经前乳房胀痛，纳食睡眠可，二便调。舌红苔黄，齿痕，脉沉72次/分。益五合方加味，当归10g川芎10g熟地12g白芍10g丹参20g白术9g茺蔚子12g香附10g益母草15g覆盆子10g菟丝子20g枸杞子20g车前子10g五味子9g柴胡9g黄芪30g，14剂。 【按语】患者以往已生育一子，月经虽后期但基本正常，由于一次月经量极多后发病，考虑患者原本肾精不足，加以突然失血过多，精血骤虚而致病。治疗当以益肾养血为主，用益五合方治疗，使肾精充盛，血虚得养，气血通调，经血应时而下。服药后月经来潮，但量少，伴脱发，仍属精血亏虚，故加用制首乌、黑芝麻、旱莲草、侧柏叶以滋阴补肾益精，加木香理气除腹胀，使补而不滞。三诊时月经又来潮一次，经期虽略后延，但经量较前明显增多，故继用益五合方，加用黄芪以补中益气，气有温煦推动作用，可推动血液的运行，气调血畅，经闭可行。本例虽未用通经之品而使经血复来，乃以养为通也。正如《普济方》所云：'就中不行以药行为害滋大，经水枯竭则无以滋养，其能行乎……但服以养血益气诸药，天癸自行。' |
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