学会合理使用降压药-阜外医院王增武教授讲座

如果你不习惯看视频，可以看以下文字稿：

主持人

　　大家好欢迎关注为高血压患者提供科普知识的新媒体品牌《高血压管家》，我是主持人张李峰。

 

　　今天我们有幸请到了医学博士后 主任医师 硕士生导师；中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心社区防治部主任；北京高血压协会常务副会长；中国高血压联盟理事-王增武教授，来为我们做高血压知识的讲座。

 

　　王教授，您好！今天的访谈，我们主要想请您为我们普及一下《高血压的治疗知识》。第一个问题：王教授，高血压患者在什么样的情况下要接受药物治疗呢？

王增武 教授

　　大家好！

　　主持人提了一个很重要的问题，我们知道现在中国有大约3亿多高血压患者，而控制率徘徊在10%左右，也就是说有80%~90%的人没有被控制。

　　要想控制高血压呢，治疗是个非常重要的手段，因此今天谈治疗这个话题呢是非常必要的。

　　从目前情况来看呢，我们好多人尤其是高血压患者在服药方面还存在着好多问题。这几个问题表现在：第一，该用药不用药；第二；用药的时候不能按照规律去用药；第三，用药的过程中，不进行监测，很难取得很有效的效果。

　　那么具体来说，就是什么时候才开始用药呢？

　　从指南（《中国高血压患者教育指南》）的角度来说，我们有几个条件：

　　第一个，如果这个患者危险分层属于高危的对象，那么他就应该开始药物治疗了。

　　什么叫做高危对象呢？有这么几个条件：第一，血压如果能够达到180mmHg / 110mmHg这样的水平，这样的患者我们建议立即开始药物治疗。

　　有时候有些患者尽管血压水平没有这么高，但是他如果合并了糖尿病、合并了脑卒中、合并了冠心病以及其他肾脏性疾病、眼底疾病，那么这类患者呢，他风险程度也比较高，我们也主张一旦诊断明确以后，就尽快开始药物治疗。

　　还有一类患者呢，可能也不是伴有这些疾病，但是他存在的其他问题比较多，比如说有肥胖、平时体力活动不足又有家族史，那么这样一些患者，从我们医学的角度来说，危险因素比较多，如果大于等于三个以上的这些高血压患者，也应该开始就是药物治疗。

　　对于某些中危的患者，如果经过1-2个月生活方式干预，没有达到控制目标水平，我们也建议他不失时机地开始药物治疗。

　　什么叫中危患者呢？就是血压水平在160/ 110mmHg，或者是140/90mmHg，但是他伴有几个危险因素，或者伴有了其他靶器官的受累，这类患者呢，风险程度尽管没有高危那么高，但是如果血压得不到有效控制的话，长期下去呢，也会对他的预后不良。

　　因此，我们建议这部分患者，在经过1-2个月生活方式改善以后，仍然没有效果的呢，也要及时开始药物治疗。

主持人

　　那患者在服药治疗的过程中，应该如何合理的使用降压药？有哪些注意事项呢？

王增武 教授

　　这也是很重要的一个问题，从目前角度来看好多患者不能够坚持服药，就是因为对药物本身的认识不足，再加上服用的方法也不科学有关系。

　　我觉得可以从这以下几个方面来理解这个问题：

　　第一，就是前面我们说到该吃药的时候就吃药。但是，吃药也有它的科学性。

　　那么，我们现在市场上有这么多种药物，究竟哪一类适合自己呢？

　　原则上，包括医生在内也很难一对一的搞得非常准确。因此呢，在用药开始阶段们都要认真的观察。这就是非常重要的一件事：要注意观察。观察期间我们注意几个问题：

　　一个，就是吃上这个药以后，对于我们的血压水平有没有好处、能不能改善。

　　第二个，就是在吃的过程中，我们有没有出现一些与药物相关的不良副反应，比如说：有些药物会使心率变慢；有些药物会使踝关节浮肿；有些药物吃上咳嗽······那么，这些有没有，这都需要我们在吃药过程中的密切观察。

　　其次呢，在吃药过程中也要记住要按时服用。因为每一种药物都有它的作用时间，如果一旦超过这个作用时间以后呢，它药物浓度就没有有效作用了，就不能对血压起到有效的控制作用，也就是说这时候药物已经作用恢复到零了。为了避免这样的现象呢，我们通常都告诉患者，比如说有的药物需要一天吃两次，那么就是几乎每隔十二个小时你就吃一次；有的药物呢一天吃一次，那么也尽可能的在相同的时间去吃，比如说早晨八点钟吃药，那么最好明天呢也在早晨八点钟吃药，那么这样的话，就能使我们体内的药物浓度维持一个有效的水平，让它全天候的能够把血压控制到一个合理的范围。

 

 　　那我们就在吃药的过程中，还要注意经常去监测我们的血压水平。

 

 　　同时呢，我们也在吃药的过程中也要注意管理其他的危险因素。也就是说，在必要的时候我们可能还需要吃一些针对其他存在的疾病的一些药物。比如说：血糖、血脂。假如说也高的话，也需要服用相应的药物来进行控制。

　　总而言之呢，通过吃药我们希望达到几个目的：

　　第一个，是我们的血压水平能够平稳的下降；

　　第二个，就是使我们的吃药过程中，尽可能避免副作用的出现，即使出现也要及早的发现；

　　第三个，在吃药的过程中一定要规律用药，避免呢服药不规律，三天打鱼两天晒网，这样的话，即使服用药物了也不能发挥它应有的作用，降低了药物的疗效，结果呢也对我们的身体不利，在吃药的同时，还由于血压没有控制好，导致一些事件的发生，这是不应该出现的。

主持人

　　提到使用降压药，就不得不提很多患者都会走进一个误区：认为“是药三分毒”，长期吃降压药对身体不利。那么，我们应如何纠正他们这种心理呢？

王增武 教授

　　这要从几个方面去理解，这句话有它的道理。因为目前来说，我们绝大多数的西药都是化学制剂，大家从它的说明书里头，也会经常看到会提醒我们的服药人员，比如说肝肾功能受累的要注意啦，或者一些其他问题出现了要及时和医生沟通。这就说明：确实在吃药过程中可能会出现这样的作用。

　　但是，我需要讲一个道理：这样的研究呢，一般都是通过成千上万人的药物试验来得到的。按我们现在规则，哪怕有一例出现这样的情况，也需要报。我提醒这个意思呢，就是要告诉大家这样的事情发生呢，是一个低概率的事情，而且个体差异特别大。

　　那么，我们积极的思想是什么呢？如果我们的血压需要药物治疗啦，那就要吃。那吃的过程中呢，就像前面说的要密切观察，既要注意药物疗效，又要注意药物副作用。

　　假如说，你在吃这个过程中，血压又很好的控制，又没有出现负作用，那么这个药物对你就是安全的。

　　总体来说，我们现在市场上的药安全性还是非常安全的。大家知道，我们有如此众多的高血压患者，而且服药的人也不在少数，实际发生相应作用的呢，应该说还是在很少数很少数的，从这个概念来讲的话，我还是希望大家不要因噎废食，该吃我们先吃，我们一边吃一边观察一边和医务人员进行沟通，把它掌握到一个恰到好处。

主持人

　　好的，谢谢王教授抽出时间为广大的高血压患者科普《应该如何合理的进行高血压的治疗》。

 

　　在下一期的节目当中，我们将会继续请到王增武教授为我们详细的讲解一下《高血压患者生活方式干预方法》，欢迎您继续收看！

💧下期讲座将在后天（本周日）播出。