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讲者：刘运喜 整理：杜凤霞（内蒙古包钢医院） 审稿：江云兰 团队：SIFIC感控笔记团队 伴随着2017年6月1日多项新规范即将落地实施，其培训与解读成为当下感控同仁们的学习热点，新规范内容多，如何快速抓住重点？新规范与老标准可能存在一些出入，对此您是否心存疑惑？ 在此次SIFIC2017全国感控与耐药感染大会上，清晨7点钟的专家面对面专题报告现场，座无虚席，几位大咖以“三句话看懂新规范”为主线，精心提炼新规范的精髓，赢得满堂喝彩。  解放军总医院感染管理与疾病控制科刘运喜教授为《软式内镜清洗消毒技术规范》的重要起草人，他用三句话、20个重点问题概括了《软式内镜清洗消毒技术规范》的常见问题，感控笔记团队节选部分重点问题，为您呈上干货满满哦！ 三句话： 内镜风险高，洗消难度大，监管要强化 一用一处理，清洗是前提，消毒来保底 标准预防到，场所通风好，质控不可少 一、内镜风险高，洗消难度大，监管要强化 【重点问题1】不同系统内镜“分开”问题 不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行。 不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。 同一系统的软式内镜，如胃镜和肠镜的诊疗可以使用一间诊室；可以在一套清洗消毒设备里清洗消毒。 当然，如果胃镜和肠镜的诊疗分别在2间诊室使用，分别在2套清洗消毒设备里清洗消毒，高于规范要求的，是允许的。 【重点问题2】内镜自动清洗消毒机：强调不能省去机洗前的手工清洗步骤 内镜自动清洗消毒机优点较多，本规范推荐使用，但强调不能省去机洗前的手工清洗步骤。 【重点问题3】终末漂洗用水：终末漂洗用水应用无菌水或纯化水 终末漂洗用水应用无菌水或纯化水，纯化水应符合 GB 5749的规定，并应保证细菌 【重点问题4】医用清洗剂：非酶清洗剂也开始应用 根据目前医用清洗的发展状况，适用于软式内镜的医用清洗剂，除了含酶清洗剂、非酶清洗剂也开始应用，而且还有特殊用途清洗剂。 二、一用一处理，清洗是前提，消毒来保底 【重点问题5】清洗消毒基本原则 所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。 【重点问题6】阳性病人消毒时有哪些注意点？ 一视同仁，一样洗消流程，一样职业防护  内镜洗消流程 【重点问题7】残留液体去除和干燥：消毒前请勿忘记干燥，防止残留的水稀释消毒液 在每一步处理后，均应使用压力气枪将残留液体去除；终末漂洗后应使用乙醇或异丙醇灌注各个管腔，然后用压力气枪进行彻底干燥，同时强化消毒效果。 【重点问题8】床旁预处理：越早越好 内镜检查结束离开病人身体后，清洗越早越好；而最快又最针对性的，就是床旁预处理。处理越早，效果越好。 【重点问题9】测漏：测漏发现破损，延长内镜寿命。 内镜使用后应按以下要求测漏： 1) 宜每次清洗前测漏； 2) 条件不允许时，应至少每天测漏1次。 【重点问题10】手工清洗至关重要：清洗液一用一丢弃！ 刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物，反复刷洗至没有可见污染物。 每清洗1条内镜后清洗液应更换（一用一丢弃！） 手工清洗由“五槽”变“四槽”，将“水洗、酶洗”在一个清洗槽内完成。 【重点问题11】终末漂洗：用纯化水或无菌水冲洗 使用动力泵或压力水枪，用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道至少2 min，直至无消毒剂残留； 采用浸泡灭菌的内镜应在专用终末漂洗槽内使用无菌水进行终末漂洗。 【重点问题12】干燥和保存：无菌巾应每4h更换1次； 将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台。无菌巾应每4h更换1次； 用75%〜95%乙醇或异丙醇灌注所有管道；使用压力气枪，用洁净压缩空气向所有管道充气至少30 s，至其完全干燥； 用无菌擦拭布、压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门。 三、标准预防到，场所通风好，质控不可少 个人防护、清洗消毒室通风问题、消毒（灭菌）剂质控、消毒（灭菌）剂质控、清洗质量监测 【重点问题13】上送下排通风好，有害气体不见了 因常用消毒剂如戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸等消毒剂的比重比空气重，因此需要在较低的位置，或清洗装置的盖子处设置强制排气口。 【重点问题14】消毒（灭菌）剂质控：消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。 应遵循产品使用说明书进行浓度监测。 产品说明书未写明浓度监测频率的，一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测；重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。 【重点问题15】消毒质量监测：每季度进行一次生物学监测，每次按不低于25%比例抽检 消毒内镜每季度进行一次生物学监测，每次按不低于25%比例抽检，保证全年覆盖所有内镜的监测，常规不做致病菌监测，只是当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，应进行致病性微生物检测。 《软式内镜清洗消毒技术规范》即将实施，如何正确落实新规范？刘运喜教授的三句话20问能让大家更好地更准确的落实新规范。 SIFIC2017年会相关报道 |
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