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百度搜索“中医智库”，即可体验“中医智库”，获取更多中医知识、养生食疗方、名家医案。 根据小儿生理、病理特点，且实证、热证居多，小儿临床多见痞、满、燥、实等实热证。证候表现虽然各异，然其病机则同，皆是里热结实之重证，法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。临床应用大承气汤加减治疗小儿实热证，往往取得良好的疗效。大承气汤是治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气” 小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，同时又具有生机蓬勃的特点，因此感邪初期正气充足之时，予以祛邪外出，后期必须扶助正气，以防攻伐之品伤及正气。 大承气汤 【组成】大黄芒硝枳实厚朴 【功效】峻下热结。 【主治】小儿热病。症见发热，脘腹痞满，腹痛拒按，神昏谵语，大便秘结不通，舌苔黄燥起刺，脉沉实。 【方解】方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药。芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合、补充，共奏峻下热结之功。 【加减】可随证加减。 【点评】李素卿李老善用经方大承气汤原方治疗阳明腑实证的各种小儿疾病，疗效甚好，主要归功于辨证精准，用方恰到好处。大承气汤较为峻猛，用药中病即止，后期应佐以健脾、益气、清热、养阴之品以补其不足，方能善后。 【验案】王某，女，3岁。1985年8月26日初诊。 右腮肿痛5天，某医院诊为“腮腺炎”。服腮腺炎片、板蓝根等药未效。昨天高热不退，左腮、颌下腺也见肿痛，伴头痛难忍，腹痛胀满，烦热口渴，纳呆，恶心，1天呕吐十余次，呈喷射状呕吐。先后到两家医院诊治，均诊为“腮腺炎合并脑炎”，注射爱茂尔、灭吐灵均未效，而来就诊。诊见：体温39．5℃，痛苦表情，口唇红干，舌尖红，苔黄燥，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，左侧腮肿3．Ocm×3．Ocm，两颌下腺肿大均3.0cm×3.0cm，腹胀满，全腹均有压痛，左腹可触到粪块，无脑膜刺激征，脉滑数。此乃疫毒时邪外受，郁而化火，燔灼肝胆、肠胃，少阳阳明同病。治宜通腑泻热，行气止痛。方用大承气汤：生大黄lOg(后下)，玄明粉159(冲服)，厚朴69，枳实69。1齐0，水煎服。 二诊：昨天服第1煎药，腹部呈阵发性绞痛，约3小时后第1次大便，先干后稀，量多，其味臭秽。腑气通，腹痛消失，头痛明显减轻。服第2煎未加玄明粉，但药后仍腹泻两次，入暮身热已解，诸证消失。 三诊：患儿精神好，唇红，苔黄，脉滑，两腮腺与颌下腺明显消肿。治宜清热解毒、软坚散结。处方：柴胡10g，黄芩10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，赤芍10g，生牡蛎30g，夏枯草10g，山慈姑10g。2剂，水煎服。药后两腮腺均消肿，病告痊愈。 一、通腑泄肺治疗小儿咳嗽 咳嗽多因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常肃降功能，导致肺气上逆作咳。 多因感受外邪及乳食积滞引起的实证咳嗽，多病程短，起病急，多伴有发热。尤其咳嗽时伴有阳明腑实证，壮热，烦躁，大便秘结不通，腹胀腹痛，咳嗽顽固不缓解，此时不宜单用开宣肺气之法，因热邪壅肺，肺气胀满，开之则愈促其肺气闭绝之险，所以治疗关键，不在扬汤止沸，而在釜底抽薪，上病取下，实则泻之，由于肺与大肠相表里，肺气壅塞不降，上逆咳嗽不止，此时清热通便泻火，通利大便，适足减轻肺之通塞。 咳嗽采用大承气汤以荡涤肠胃，泻下大便，便实热痰独从大肠而泻，通腑意在泻便大肠热除，传导功能恢复正常，肺气自然肃降而咳白愈。诸证消失。此乃上病下治，导热下行之法。 二、泻结通便治疗小儿乳蛾（急性化脓性扁桃体炎） 小儿乳蛾系西医急性化脓性扁桃体炎，临床多以高热，咽喉肿痛糜烂白腐为主要表现。热毒实邪上攻咽喉，则血败肉腐，发为乳蛾。此病多因温热毒邪由表入里侵犯肺胃两经，咽喉为肺胃之门户，所以咽喉首当其冲，邪毒相搏上乘，郁结咽喉两旁所致。 用大承气汤泄热通便，荡涤肠胃使温热毒邪从大肠而去，肺经积热消则咽喉肿痛I!I然消失。大承气汤既能清热解毒又能通畅气机。故药后大便通，浊气降而实热清。 三、通因通用治疗小儿痢疾 痢疾为湿热疫毒之邪由口入腹，毒蕴肠胃，邪毒炽盛，化热化火，出现高热，迅速内窜营血，并出现一系列实热内闭的实证。此时可采取通因通用之法。本证若正胜邪，可渐趋康复，若邪胜正，则正气内溃，病情骤然恶化，出现内闭外脱危证。因此此时辨证治疗的关键，务使邪去一分，即能保存一分正气，祛邪为主要，用药可稍猛。 《幼科发挥》说： “无积不成痢。”又说： “痢不问赤白，皆从积治，湿热者，食之所生也。”痢疾多取法清热利湿止痢，而大承气汤则采用通法，以清热导滞、荡涤肠胃之功甚著，可加速毒邪外出，积滞去，湿热清则痢下迅速告愈，所谓“痢疾不怕当头下”。此是通因通用的方法。 四、釜底抽薪治疗小儿痄腮 痄腮是小儿时期常见急性传染病，因风温邪毒侵袭人体，经由口鼻而入，内袭少阳，循胆经外发为病。临床多见壮热烦躁，腮部漫肿胀痛，邪毒蕴结，可出现睾丸肿痛，重者热毒炽盛可内陷手足厥阴，扰动神明，出现高热、抽搐、昏迷等。因此积极在病发初期即防患于未然可药到病除，减少患儿痛苦，防止变证的发生。 痄腮的治疗重于清热解毒，同时予以软坚散结。可用宣通之剂，以去其壅滞，但不要过于攻伐，壅滞即去，则风散毒解，可达病愈。由于热邪入里，故壮热烦躁，头痛，呕吐。热结肠胃气滞壅阻，故腹痛胀满而拒按。实热郁结，耗伤津液，故烦热口渴，大便秘结。用大承气汤，荡涤阳明腑热，以去其上燔之火势，少阳相火亦消失，腮肿自然消退，起到“釜底抽薪”的作用。
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