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用中医来分析心脏神经官能症论治的法则2

 学中医书馆 2017-10-11

桂枝甘草汤(《伤寒论》)

组成: 桂枝四两(10~20克),炙甘草二两(10克)。

功效: 温补心阳,扶正宁心。

主治: 心脏神经官能症之阳虚心悸不安者,自汗出是必有症状。

体会: 《伤寒论》64条云:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之”。本方仅有两味药,桂枝扶心阳而护卫,炙甘草益心气且润血脉。两味药均为甘温之品,对于心神虚怯,不能自主,时时有惊悸常自汗出,且淅淅恶风者,为必选之方。余常加入浮小麦、霜桑叶地骨皮之属,自汗止而心悸安。

柴胡汤(《伤寒论》)

组成: 柴胡半斤(10克),黄芩三两(6克),半夏半升(10克),炙甘草三两(6克),生姜三两(6克),大枣十二枚(擘)。

功效: 和解少阳,疏解肝胆。

主治: 心脏神经官能症之郁证,闷闷不乐,不欲饮食等。

体会:柴胡汤是和解剂的代表方,其和解少阳、和解肝胆、和解脾胃、和解气机,是其必然的功效。心脏神经官能症常伴有不欲饮食、不欲语言、不欲劳作,但又偶尔烦躁之苦,正如《伤寒论》所云:“胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”。此时若投以小柴胡汤,气机畅快,心神自然有所安宁。

百合知母地黄汤(《金匮要略》)

组成: 百合七枚(30克),知母三两(10克),加生地黄一升(15~30克)。

功效: 养阴清热,滋肾凉血。

主治: 心脏神经官能症之阴虚内热明显者,必有阴虚内热之征,如舌质红赤,脉象细数等。

体会: 百合知母地黄汤是两个方(百合知母汤、百合地黄汤)的组合,仅三味药,即百合、知母、生地黄。其方证必有“百合病”的特点,如身体虚弱、有热象、常默然,“如有神识之疾,而身形如和,其脉微数”等。这种病人很容易使医生得出“抑郁症”与“心脏神经官能症”的结论,给予安慰剂了事。如用百合知母地黄汤治之,或加些麦冬、北沙参、二至丸类方药,必然取效如失。

桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮要略》)


组成: 桂枝、芍药、生姜各三两(各10克),甘草二两(6克),大枣十枚,龙骨牡蛎各三两(各15克)。

功效: 调和阴阳,潜阳安神。

主治: 心脏神经官能症之阴阳不和,心神不宁,时有心悸,神志不安,脉象涩而缓者。

体会: 桂枝加龙骨牡蛎汤原为“男子失精,女子梦交”而设。证由阴阳不和,血脉不利而致。正是由于它具有调和阴阳,潜阳安神的功效,依据“异病同治”之理,用于治疗心脏神经官能症及癔病,或脑神经衰弱,或心肌炎等,随症加减,常获疗效。笔者治疗心脏神经官能症,多加生脉饮与酸枣仁;心肾不交者,可加黄连肉桂(交泰丸)以交济阴阳。

综上所述,经方治疗心脏神经官能症,还在不断地探索,不断地完善。本文所未提到芍药甘草汤、四逆散、茯苓杏仁甘草汤、小建中汤等,都具有对证的疗效。由于心脏神经官能症的主症为心悸、胸闷、失眠、烦躁等,所以使用率比较高的是酸枣仁汤、瓜蒌薤白半夏汤、甘麦大枣汤、桂枝龙骨牡蛎汤等;而其常用药物为酸枣仁、薤白、人参浮小麦、龙骨、牡蛎、大枣、百合、甘草等。

经方治疗心脏神经官能症,还可吸取后世名方,如生脉饮、丹参饮、天王补心丹等;药物如琥珀粉、珍珠粉、三七粉、朱砂等。这些方药有缓急、解痉、镇静、解郁、安神等功效,如能与经方恰当配伍,其效更捷。(毛德西)

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