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十枣汤方出《金匮要略》，是治疗悬饮证的主方。今从《三因方》，改汤为丸，治法如下：芫花、甘遂、大戟重量比1：2：3为细末，枣肉和丸，每丸约0．3g，清晨服1—3丸，每日或隔日1次或1周服1次。用于治疗百日咳、顽固性咳嗽、胸水、心衰、癌性腹水、带状疱疹等症，疗效甚佳，现报道如下。 1、百日咳 患者，男，5岁，咳嗽近2个月，2002年6月20日。经市人民医院确诊为百日咳。症见咳嗽频作，每次咳嗽数十声，以至面色青紫，呕吐少量黏液方止。昼轻夜重，饮食不佳，舌淡、苔白而薄，脉数。大便2日1行，诸药不效。处理：停服诸药，每日清晨服十枣丸2粒。3日后，来电话告之，咳嗽基本痊愈，只是每日腹泻3~5次。改隔日1服，每次服1丸，即不再腹泻，2周痊愈。 2、顽固性咳嗽 患者，男，40岁。1周前在某建筑公司砌墙时，不慎感冒，未介意。从此咳嗽逐日加重，化验、胸透无异常。咳时胸腹俱痛，痛苦万分，舌红、苔白而滑，脉紧。让其试服十枣丸4粒，腹泻3次，咳嗽痊愈。未再用药，半月后随访，咳嗽未复发。 3、胸水 患者，女，65岁，素有慢性肝病，近日咳喘加重，伴面目、下肢浮肿而住院。初诊为冠心病，住院10天，病症不减。于1998年10月25 日摄胸片：右侧大量积液， 左肺上部有1元硬币样阴影。疑为肺癌，并抽取黄液体1500ml，回家静养。每周须胸穿放水1次，不然喘憋难忍。前后放水3次，均为深黄色胸水。刻诊：颜面、下肢浮肿，严重贫血，不能进食，半卧位。频咳微喘，舌红，脉细数无力。家属不忍坐视，向我索方，投十枣丸3粒，清晨厥，隔日1次。半月之内共服药4次，大便每日2-3次，小便量多，咳喘减，浮肿消失，未再抽水。胸水得以缓解，医患信心倍增，加服理中汤合生脉饮。十枣丸每周服1次，每次服3粒，服丸药之日停服汤剂。再未抽水，饮食渐加。患者“久病成良医”，自行将十枣丸改每日服1粒，汤丸并进，大便正常，小便量多，也无不良反应。于1999年1月26日在当地中医院摄胸片，左侧阴影消失，右侧胸水减半。至此患者饮食行动如常人，停十枣丸，间服理中丸。可从事家务。 4、心衰 患者，女，50岁。10年前患结核性胸膜炎，未按医嘱服药，屡有复发。现咳嗽、咯痰，气喘，不能平卧，下肢轻度浮肿。叩诊右胸浊音。听诊右侧呼吸音消失，左侧干湿性罗音。心界扩大，肝大胁下2横指，于2002年9月15日在当地医院摄片，右侧胸膜肥厚，疑有占位性病变，建议去上级医院复查，未从。经西医输液，强心利尿抗感染7天，诸症如故。自觉身热，舌红无苔，心烦，口舌生疮，脉细数。处理：十枣丸每次服2粒，隔日1次，同时加服黄连阿胶汤合生脉饮。5日服十枣丸3次，诸症悉平。此患者服十枣丸后胃内烧灼，嚼服盖胃平3片即缓解。 5、癌性腹水 患者，男，46岁。晚期胃癌，于医院做手术时，发现已向腹膜、脊柱转移。术后2个月，患者不能进食已10余日，身体消瘦，眼睑无血色。下肢浮肿，腹胀咳喘，叩诊右胸浊音，中量积液，腹部移动性浊音(+)。肌注速尿数次，无效。试用十枣丸每日1粒早晨服，5日后，小便量多，咳喘减，胸水如故，腹水大减，下肢浮肿消失。劝其加服汤剂，患者、家属均绝望，未服，1个月后死于呼吸循环衰竭。此患者虽未能治愈，但于山穷水尽之时，服十枣丸腹水迅速消退，有待于今后进一步观察。 6、带状疱疹 患者，男，55岁，患左侧带状疱疹20天，就诊于“土医”，单用外涂药，除雄黄外余药不详。初如葡萄，从心下至脊柱，宽如手掌，连合成片，无疼痛。现大部分干枯结痂，展起时疼痛，阵发性扯痛，难以忍受。舌胖，苔白滑微黄，脉左紧右弦。十枣丸4粒，每日1次。服药5天，大便微溏，扯痛偶发而轻微，改每周服药2次，每次服4粒。目前正在治疗中。 讨论：十枣汤原方三药各等份为末，须指出的是，古方制丸散言等份者指体积而言。今芫花、甘遂、大戟重量比为1：2：3，暗合经方原意。悬饮之主症为“咳唾引痛”，对于咳嗽可谓方证相对。百日咳有“咳唾”而无“引痛”，带状疱疹有“引痛”而无“咳唾”，均获良效，正是对仲景“但见一证便是，不必悉俱”的有力注释。“咳唾引痛”不等于胸腔积液，但胸腔积液多属十枣汤证。十枣丸，量小、高效、经济，服用方便，值得临床推广应用。
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