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功能性腹泻是功能性胃肠病的常见类型之一， 尽管无肠道的器质性病变，但由于病程长且容易反 复，影响许多患者的生活质量。目前功能性腹泻的病 因及发病机制尚未完全阐明，现代医学认为为 多种因素导致的症候群，与菌群失调、精神心理因 素、胃肠动力和内脏感觉异常、饮食结构不合理、对 某些特定食物不耐受、早期家庭环境、胃肠道感染等 有关。 传统医学将功能性腹泻归属“泄泻”范畴，多将 其分为脾胃虚弱、寒湿困脾、脾肾阳虚、肝郁脾虚等 证型，认为其病位在肠，与肝脾肾密切相关，湿邪缠 绵不去是其发病的关键。笔者认为功能性腹泻属久 泻，多为急性腹泻误治或延误病机所引起。腹泻在急 性期容易治愈，但若误治，如本为积滞内停反用补 涩，使邪无去路，寒湿中阻反用苦寒败胃助湿，湿盛 泄泻反用寒凉冰遏湿邪，表证反治里，肝邪犯土本应 舒肝抑肝反用解毒止痢等，往往使腹泻由急性转为 慢性，虚实寒热夹杂证尤多。 寒热错杂型腹泻临床上并不罕见，如年轻人常 过食辛辣、油煎、烧烤等肥甘厚味之品，致酿生湿热 之邪，壅塞肠道；加之夜生活丰富，暗耗肾精，致肾阳 亏虚；若失治、误治，湿浊之邪缠绵日久，亦耗损阳 气，终为寒热错杂之证。而中老年腹泻患者，脾肾渐 亏，气虚阳衰，属虚寒体质；湿浊之邪郁久化热，腹泻 日久亦多见寒热错杂之证。 白头翁汤出自《伤寒论》，“热利下重者，白头翁 汤主之”；“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主 之”。原治疗湿热下利，此用其清大肠湿热，正如《医 方集解》所述：“白头翁苦寒能人阳明血分，而凉血止 泄；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾，而固下焦；黄连凉心 清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠。取寒能 胜热，苦能坚肾，涩能断下。”四神丸出自《内科摘 要》，具温肾暖脾、涩肠止泻的功效。适用于命门火 衰、脾肾虚寒之五更泻，或便溏腹痛、腰酸肢冷等症。 二方合用，酌加炒白术、茯苓、赤石脂健脾止泻，木香 调气，诸药合用既能清大肠湿热，又能温补脾肾，标 本兼治，寒热并用，共奏止泻之功。 |
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