|
钳夹第一块标本时定位准确，将是病理诊断成功与否决定的步骤。是取材的第一步，也是最关健的一步。一旦第一钳夹取标本不成功，将致明显渗血，易造成小病灶处及周边粘膜处视野不清，难以看清病灶及病灶边界。 一(向食道腔内突破粘膜层生长的菜花状蕈伞型肿物，表面糜烂，脆易出血，周边不规则，宜先冲洗，选取肿物较坚硬的'岩肉'。 二(向食道腔内生长的肿物。如宽蒂息肉样肿物，不破坏粘膜层，粘膜表面光滑，边界清，取材位置选在蒂根粘膜处。如细蒂息肉样肿物，以夹取带蒂肿物部份或全部标本。以上食道内夹取标本大多采取90度，垂直方向进取，较直观，稳定性好，患者发生恶心时对取材影响小，标本质量高。 三(胃底贲门部位的增生肿物，表面糜烂，易出血。大多都是浅表性仅粘膜层破坏，故钳夹取活检物为增生肿物表面为佳，其中位于齿状线以下胃底贲门口处病灶镜头呈倒钩状取材更为直观、容易、准确。 四(位于胃窦胃角胃体向腔内突出的'岩'状肿物，以突出物中心肉样组织为取材活检物。溃疡型胃癌或恶性溃疡应取溃疡边缘组织，阳性率高。周边欠规则胃溃疡，选材应欠规则边缘交界处为宜，岛屿型溃疡，选材仍以病灶边缘与正常组织交界处，因为岛屿处组织为正常组织可能性高，环绕岛屿周边组织大多为炎 1/61页 性细胞糜烂组织。 五(胃癌细胞多在溃疡边缘，底部向粘膜下层、肌层、浆膜层浸润，主要组织类型为腺癌。胃溃疡最表层由少量炎性渗出物(白细胞，纤维素等)覆盖，其下为一层坏死组织，再下为较新鲜的肉芽组织层，最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。 在胃炎方面，学者们观察到肠上皮化生过度到肠型胃癌的现象。大肠型化生在胃癌癌旁粘膜上皮的检出率常高达88.2%，并可见肠化生病变向胃癌移行。癌旁粘膜常见重度非典型增生现象，有的并与癌变呈移行关系。本人采取多部位钳取标本送病理活检。 某些溃疡型胃癌其肿瘤细胞的形态和功能比较接近正常组织，说明其分化程度高。大多蕈伞型胃癌，癌肿组织缺乏相似之处，也就是说分化度低或未分化。食管、胃肿瘤细胞大多形态大、胞核浆比增高、多核、巨核等，空间排列极向显著紊乱。如食道鳞状细胞癌中鳞状上皮排列极向显著紊乱，胃腺癌中腺上皮失去极向、腺体很不规则。了解了肿瘤病理细胞学后，才能更准确地镜下肉眼观察形态与钳夹标本。
总结的很好 经验(5) 2/61页 对于老年病人胃镜前一定要评估心肺情况，以免出问题。 进贲门后，逆时针旋转一下镜身，或者左手持操作部往左偏一下，就可以看到胃腔和大弯侧粘膜。 幽门紧闭时，对着幽门不停吸气和打气。 胃镜活检方面我的经验:对隆起型病灶要检隆起顶部，对溃疡型病灶要检溃疡边缘偏内侧一点，最好能检到含有溃疡内侧和外侧的组织，这样病理的阳性率较高。 对于上消化道内镜检查初学者来说，进境有“四关”:?食管入口,?体底交界,?幽门,?球降交接区。但熟能生巧。 进幽门的体会 1 挑一条好镜子。旋钮不灵敏令人郁闷。 2 进胃腔少注气，及时拉正镜子，循小弯进镜。 3 幽门一定看清，尤其有溃疡水肿等变形时。 4 贴紧，跟稳，送气，轻进，一气呵成。 5 要先看看球部情况，溃疡憩室存在时更要轻进。 想谈谈我做胃镜的一点心得。就是在胃镜进入口腔的时候，镜头上看舌头是在上面的，这个时候轻轻往下打一下旋钮，使镜身贴着舌面，顺着舌面进入会厌，尽量不刺激咽后壁，这样病人呕吐的机会就少很多了，俗称“压舌面”。并且进镜之前一定要吸干镜头前的水，这是我老师教给我的一点小经验，拿出来给大家分享。 十二指肠息肉直径大于1.5--2.0厘米时应该是内镜下电切禁忌， 3/61页 前几天我们主任碍于熟人面子，禁不住别人的请求，给一患者做了手术(球部息肉，直径约2.5厘米)，结果造成穿孔(望各位能从此事吸取点教训,,严格掌握好内镜手术的适应症～ 一点小提示，关于充气充气太多可增加穿孔和误诊萎缩性胃炎的机会。退镜时要记着把气吸一吸。以免胃内胀气。操作时动作一定要小。 胃镜操作步骤.doc (20.0k) 曾经遇到一胃镜取异物者(为犯人)，吞了壹圆钱币两枚及纽扣5粒，操作顺利，异物也全部取出，但约不到一小时又来就医。原来患者操作结束后，假装呕吐，顺手又拿走了丢弃的两个注射针尖，趁人不备又吞了下去，只好再来取出。幸亏公安系统经常与我们科室打交道，双方都未扯皮。各位高手遇到此类病人也要多个心眼。 在做肠镜检查前一定要做好肠道准备。 对胃镜下病变大小的估计只有一个很简陋的方法，就是用我们的活检钳来进行比较。我们常规的活检钳张开一般是0.6-0.8厘米，所以取活检时在病变上比划一下，以做一个大概的估计。所以对1-2厘米以下的病变，这个估计还比较准确，但对于大于2厘米的病变，这种估计就大打折扣了。而且有时候病变表现在黏膜面的部分比较小，而黏膜下浸润的程度比较广泛，就更难估计了。 胃肠镜操作与诊断 1。食管三个生理性狭窄区 4/61页 **平均25厘米,直径=2厘米 生理性狭窄区 距门齿距离 (1)食管入口处(C6水平) 16-17厘米 (2)主A弓处及左主支气管横跨食管前壁处 26-27厘米 (3)食管穿膈处(C11水平) 40-45厘米 2。心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米，相当于右心房部位。食管调搏也将电极插至此处。 3.齿状线(Z线) 食管与胃连接处粘膜有一不规则的白色界线，是食管与胃的分界线。门齿至齿状线一般为40厘米左右，〈38厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。 4.胃分区法 两条假想线:(1)食管与胃小弯交界区划一水平线，上为胃底，贲门、下为胃体。(2)胃角切迹水平:下为胃窦、幽门。上为胃体(大小弯)分为上中下三部分。 5.电子胃镜的主体结构
控制柄:上下，左右控制钮各一(?up:上;?down:下;?left:左;?rigt:右)、注气(水)开头，吸引开头，活检孔，固定图象 5/61页 |
|
|
