 摘要 犬髋关节发育不良是髋骨关节的异常发育，在中大型犬发生率较高。通过在我院的临床治疗中发现，在幼犬时期通过ortolani测试及影像学评估关节髋关节后，如发现犬可能会发展为严重的髋关节发育不良，当犬年龄在3.5到4.5月龄时可采用耻骨联合吻合术（JPS）进行治疗，当犬在5到8月龄时，可采用骨盆两刀切（DPO）进行治疗，且在临床上已取得较高治愈率，推荐推广临床实际应用。 关键词：髋关节发育不良；ortolani测试；骨盆两刀切（DPO）；骨盆三刀切（TPO）；耻骨联合吻合术（JPS） 引言 髋关节发育异常特征是青年犬关节的亚脱位和完全脱位，老年犬的退行性关节病1。青年犬的症状包括起立困难、不愿活动、间歇性或持续性跛行。动物成年后，会在表现为髋关节疼痛的症状。发生进行性退行性关节病后会导致起立困难、运动后跛行、骨盆肌肉萎缩和/或后躯摇摆步态。动物再增加活动过程中或之后出现突然的跛行。通过早期诊断方法确诊后采用JPS及DPO手术进行治疗。国际上有ofa标准的评分方法是在犬24月龄的时候拍摄2张标准的x光片（腹背位和腹背位蛙式），通过髋关节与股骨头的位置关系和关节的炎症程度对犬进行评分。包括Norberg角(Norberg Angle，NA)也是一种定量评价髋关节松弛的方法。在1张标准V-D位X线摄影的X线片上，由股骨头中心向髋臼前侧缘作直线，再在两股骨头中心作一连线，两线夹角为Norberg角角度越小，表示关节松弛越严重。有报道建议N A>105。为正常，但是在临床上，对2岁的成年犬进行诊断已经很晚，髋关节形态结构已经形成。早期诊断的拍摄x光方式有很多种，诊断方式主要是通过x光拍摄进行诊断，又分为早期诊断与后期诊断。普片被人认可的是美国宾西法利亚大学推广的pennyhip方法。另外有背侧髋臼缘角度（dorsal acetabulum rim angle，DARA）。早期诊断发现髋关节发育异常后，采用JPS或DPO进行手术干预，能取得较高治愈率，现将此病诊断过程和治疗过程及结果报告如下。 1.手术器械及工具 兽用可调节X光照相支架(包括V型板，犬髋关节量角器，犬髋关节牵张器即T型板）、（DR适用实心）圆心定位尺、DAR量角器、骨盆两刀切（DPO)骨科器械包、常规骨科器械等。 图1 髋关节检查工具 2.诊断手段  3.病例一  图2为德国牧羊犬所拍X片 患犬信息：品种：德国牧羊犬、年龄：3.5月龄 诊断报告:左脚Ortolani阳性，右脚Otoulani阴性，左脚AS：8，AR：25，右脚AS:7，AR：23，膝关节、跗关节未见异常。 腹背位分离：左侧DI：0.54,，右侧DI:0.5（小于0.3为优良，大于0.7严重松弛）， DAR位：背侧髋臼缘未见异常； 腹背位：髋关节间隙稍有增大，髋臼股骨头协调度尚好。 蛙位：髋臼股骨头协调度尚好 建议治疗：幼犬3.5月建议做JPS手术矫正. 4.病例2  图3为患犬诊断所拍X光片 患犬信息：年龄：8月、品种：阿拉斯加、性别：雄 诊断报告:左脚Ortolani阳性，右脚Otoulani阴性，左脚AS：12，AR：32，右脚AS:10，AR：28，膝关节、跗关节未见异常。 腹背位分离：左侧DI：0.75,，右侧DI:0.75（小于0.3为优良，大于0.7严重松弛）， DAR位：背侧髋臼缘未见异常， 腹背位：髋关节间隙有增大，髋臼股骨头协调度差，股骨头有磨损 蛙位：髋臼股骨头协调度尚好 建议治疗：建议做DPO手术 5.JPS手术治疗 患犬背腹侧卧保定，手术路径为耻骨腹侧。切开耻骨的股薄肌、内收肌、闭孔外肌，暴漏耻骨联合。许多方法都可破坏耻骨联合幼稚软骨细胞，最常用的是单极电烙针，沿着耻骨长度每2-3mm进行切割。电刀切割时，提前准备一根灭菌的竹片指插入骨盆腔下方在直肠上方保护直肠及尿道。常规关闭肌肉、皮下组织及皮肤。  图4为JPS手术照片 图5为JPS手术原理图 6.DPO手术治疗 术前动物注射布托啡诺（0.03mg IM）和乙酰丙嗪（0.02mg IM）。使用丙泊酚(5mg IV)诱导和插管后使用异氟烷维持。术前使用头孢唑啉(20mg IV)，对肛门进行袋式缝合，常规剃毛。术后使用布托啡诺七天。需要对骨骼进行旋转的角度与TPO的方法是一样的（1-4）；AS需要额外加5°，防止亚脱位。根据研究，纠正角度额外增加5°。使用标准的耻骨手术通路，跟TPO的截骨方法是一样的。要保持耻骨肌的完整性。剥离骨膜后，在耻骨内侧到耻骨肌起点之间用咬骨钳切掉5mm的骨头。髂骨截骨术是跟TPO的方法是一样的，让切割线在荐骨后方，垂直于整个髂骨长轴。因为坐骨是原封不动的，髂骨的远端的位移相对TPO来说更少。如果很难做到旋转，可以分离一下坐骨结节的韧带。只需在坐骨处开一个皮肤小口就可以做到。髂骨截骨部分通过各种骨板进行固定，乖乖宠物医院有七孔25°锁定骨板、30°锁定骨板，近端的螺钉尽量不要打到荐骨里去。在活跃或者大型狗，使用额外的腹侧骨板（用四孔的2.5mm孔，或4孔的2.7mm兽医可裁剪骨板，或4孔2.7mm锁定骨板）。一些狗狗诊断为双侧髋关节发育不良，因为程度不一样，有的狗一侧做了DPO一侧做了THR，有时候是同时做，有时候不是。如果做两侧的DPO，在第二侧的旋转的时候需要更多的力量。  图6为切断耻骨照片、图7切断髂骨照片、图8为DPO骨板固定后照片 术后笼养，限制活动，如活泼好动犬最好配合口服镇静剂，术后止疼布托啡诺0.03mg/kg，口服一周速诺(20mg/kg PO)。术后20天人工辅助走路，2个月后骨头基本愈合。  图9为左侧第一次进行DPO术后的X光照片  图10为术后照片  图11 间隔半月后右侧DPO手术后X光照片 8.讨论 8.1髋关节发育不良（简称CHD）：是髋骨关节的异常发育，并且是一种犬科遗传疾病，也是由多种病因导致符合性疾病，引起关节松弛脱位和半脱位，骨关节变化（髋臼变浅，股骨头变性，变性性骨关节疾病等）为特征的关节不稳定，常见于大型犬种，如阿拉斯加、金毛寻回犬、德国牧羊犬、拉布拉多等。其病因主要受遗传和环境两方面因素影响。患有髋关节发育不良的犬后代大多数都会患有此病。饲养过程中应适当控制犬的体重并加强管理犬的运动量。幼犬就建议提早做髋关节发育不良筛查。 8.2 DPO与TPO（骨盆三刀切）的比较： 临床观察显示DPO的发病率要低于TPO，因为不做坐骨的截骨可以增加骨盆的稳定性，且不切坐骨可减少犬的疼痛，因此通常术后几个小时后犬不需要辅助就可以站立和走路。从经验来看，DPO反而需要更复杂的技术5。因为与TPO相比较，DPO旋转髂骨远端部分更难更需要技巧，需要经过训练。DPO使得关节协调度增加，50%-72%的股骨头得到覆盖，而TPO是过度覆盖股骨头的（超过90%）。实验结果证明，DPO翻转髂骨25度对髋臼覆盖度的影响与TPO翻转20度是一样的，选择DPO对CHD进行治疗是有一定意义上的进步的。  图12为DPO与TPO的对比图 8.3JPS ： JPS是近年来推广的一项新手术，用于重建髋臼和股骨头的温和6。用电刀破坏耻骨联合的生长板组织，令其停止生长，而耻骨其他部分则以正常速度生长，以其日后能形成较多的关节窝包住股骨头。手术仅适用3.5—4.5月龄的幼犬，越早手术，成功几率越高。JPS手术简单，在有经验的医生操刀下，并发症少，该手术成功与否并不影响以后的其他治疗方式。此手术用于对易发CHD幼犬的预防性手术。目的在于通过有效减轻易感犬关节松弛，从而增加股骨头和髋臼的接触面，使髋臼绕股骨头旋转。在3.5—4.5月龄前，通过热力破坏或切除后固定使耻骨联合提早闭合，可达到手术目的，一般临床主要用电烙术治疗。 结论 通过在幼犬时期ortolani测试及影像学评估关节髋关节后，如发现犬可能会发展为严重的髋关节发育不良，采用耻骨联合吻合术（JPS）或骨盆两刀切（DPO）治疗，经临床研究发现治愈率可达90%，值得推荐推广临床上使用此诊断方法及治疗手段。 参考文献 1.Slocum B.Devine T.Triple pelvic osteotomy.In:Current Techniques in Small Animal Surgery，4thsEdition.BojrabM.J.EllisonG.W.SlocumB,editors.Baltimore:LippincottqWilliams& Wilkins;1998.pgs.1159-1165 2.Slocum B,Devine T.Pelvic osteotomy for axial rotation of the acetabular segment in dogs with hip dysplasia.Vet Clin North Am Small Anim Pract 1992;22:645-646 3.Slocum B,Devine T.Pelvic osteotomy technique for axial rotation of the acetabular segment in dogs.J Am Anim Hosp Assoc 1986;22:331-338 4.Slocum B,Devine T.Pelvic osteotomy in the dog as treatment for hip dysplasia.Semin Vet Med Surg(Small Anim)1987;2:107-116 5.A. Vezzoni; S. Boiocchi; L. Vezzoni; A. B. Vanelli; V. Bronzo.Double pelvic osteotomy for the treatment of hip dysplasia in young dogs2010;444-445 6.Schattauer GmbH.Comparison of conservative management and juvenile pubic symphysiodesis in the early treatment of canine hip dysplasia. 2008;263:3-4 作者简介 |
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