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五脏的生理功能之心的生理功能

2017-10-12  雨石v9aih...
下面我们一一讲述五脏的生理功能,首先看心的生理功能。
心居于胸腔,隔膜之上,圆而尖长,形似到垂的未开莲蕊,有心包卫护于外。心为神之居、血之主,脉之宗,在五行属火,起着主宰生命活动的作用。所以《素问灵兰秘典论》称之为 君主之官。心的生理功能主要有两方面,一是主血脉,二是主神志。心开窍于舌,其华在面,在志为喜,在液为汗。手少阴心经与手太阳小肠经相互络属,所以心与小肠相为表里。
心的主要生理功能
1. 心主血脉
心主血脉,包括主血和主脉两个方面。全身的血,都在脉中运行,依赖于心脏的搏动而输送到全身,发挥其濡养的作用,诸血者,皆属于心(《素问五脏生成篇》),这就是心主血。脉,就是血脉,又称经脉,为血之府。脉是血液运行的通道,脉道的通利与否,营气和血液的功能健全与否,直接影响着血液的正常运行。因此,心主血脉实际上是针对心脏、脉和血液所过程个一个相对独立系统而言的。这个系统的生理功能,都属于心所主,都有赖于心脏的正常搏动。因此,心脏的搏动是否正常,对于心、脉和血液所构成的独立系统是起着十分关键的作用。

心脏的正常搏动,在中医学理论上认为主要依赖于心气。心气充沛,才能维持正常的心力、心率和心律,血液才能在脉内正常的运行,周流不息,营养全身,而见面色红润光泽,脉象和缓有力等外在的表现。血液的正常运行,也有赖于血液本身的充盈。如果血衰少,血脉空虚,同样也能直接影响心脏的正常搏动和血液的正常运行。所以,血液的正常运行,必须以心气充沛,血液充盈和脉道通利为其最基本的前提条件。如果心气不足、血液亏虚、脉道不利,势必形成血流不畅,或血脉空虚,而见面色无华,脉象细弱无力等外在表现,甚则发生气血瘀滞,血脉受阻,而见面色灰暗,唇色青紫,心前区憋闷和刺痛,以及脉象结、代、促、涩等外在表现。
2. 心主神志
心主神志,就是心主神明,或称心藏神。我们讲的神有广义和狭义之分。广义的神,是指整个人体生命活动的外在表现,如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等,都包含在神的范围内。换句话说,凡是机体表现于外的形征,都是机体生命活动的外在反映,也就是通常所说的神气。狭义的神,是指人的精神、意识、思维活动。我们在这里讲的心主神志就是指狭义的神。心主神志,在《黄帝内经》中早有论述,心者,君主之官,神明出焉(《素问灵兰秘典论》),心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。

在中医藏象学说中,将人的精神意识思维活动不仅仅经归属于五脏(心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志),而且主要归属于心的生理功能。《灵枢本神》中提到 所以任物者谓之心,任,就是接受、担任的意思,就是说具有接受外来信息的作用。心者,君主之官,神明出焉,心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,都是心主神志之意。所以张介宾在《类经》中指出:心为脏腑之主,而总统魂魄, 并该意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,努动于心则肝应,恐动与心则神应,此所以五志为心所使也,还有情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心发。人的精神意识思维活动,虽可分属于五脏,但主要归属于心主神明的生理功能。因此,心主神明的生理功能正常,则精神振奋,神志清晰,思考敏捷,对外界信息的反应灵敏和正常。如果心主神志的生理功能异常,即可出现精神意识思维的异常,而出现失眠、多梦、神志不宁,甚至谵狂;或者可出现反应迟钝、健忘、精神萎顿、甚则昏迷,不省人事等临床表现。
心主神志的生理功能于心主血脉的生理功能密切相关。血液是神志活动的物质基础,正因为心具有主血脉的生理功能,所以才具有主神志的功能。因此,如果心主血脉的功能异常,也就会出现神志的改变。
二、心的在志、在液、在体和在窍
1. 在志为喜
心在志为喜,是指心的生理功能和精神情志的喜有关。藏象学说认为,人对外界信息引起的情志变化,是由五脏的生理功能所化生,所以把喜、怒、忧、思、恐称为五志,分属与五脏。正如《素问天元纪大论》所言:人有五脏化五气,以生喜、怒、忧、思、恐。五志之中,喜为心之志。喜,一般说来,对外界信息的反应,是属于良性的刺激,有益于心主血脉的生理功能,正如《素问举痛论》所言喜则气和志达,营卫通利。但是,如果喜乐过度,由可使心神受伤。喜乐者,神惮散而不藏。从心主神志的生理状况来分析,又有太过和不及的变化,一般说来,心主神志功能过亢,则使人喜笑不止;心主神志功能不及,则使人易悲。神有余则笑不休,神不足则悲(《素问调经论》)。但由于心为神明之主,不仅喜能伤心,而且五志过极,均能损伤心神。
2. 在液为汗
汗液,是津液通过阳气的蒸腾气化后,从玄府(汗孔)排出的液体。所以《素问阴阳别论》中说阳加之阴谓之汗。汗也者,合阳气阴精蒸化而出者也。汗液的排泄,还有赖于卫气对腠理(皮肤的纹理和皮下肌肉之间的空隙)的开阖作用:腠理开,则汗液排泄;腠理闭,则无汗。由于汗为津液所化生,血与津液又同出一源,因此有汗血同源之说。而血又为心所主,所以说汗为心之液。
3. 在体合脉、其华在面
脉是指血脉,心合脉,就是指全身的血脉都属于心。华,是光彩的意思。其华在面,就是说心的生理功能是否正常,可以县露于面部的色泽变化。由于头面部的血脉极为丰富,如《灵枢邪气脏腑病形》中所言:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,所以心气旺盛,血脉充盈,可见面部红润有泽;心气不足,则可见面色白光白、晦滞;血虚则面色无华;血瘀则面色青紫等。
4. 在窍为舌
在窍,就是开窍的意思。心开窍于舌,是指舌为心之外候,又称舌为心之苗。舌的功能是主司味觉和表达语言,舌者,音声之机也。舌的味觉功能和正确地表达语言,有赖于心主血脉和心主神志的生理功能,如果心的生理功能异常,可导致味觉的改变和舌强语謇(jian3)等病理现象。心气通于舌,心和则舌能知五味矣。 由于舌面无表皮覆盖,血管又极为丰富,因此,从舌的色泽可以直接察知气血的运行和判断心主血脉的生理功能。心的功能正常,则舌体红活荣润,柔软灵活,味觉灵敏,语言流利。若心有病变,可以从舌上反映出来。如心的阳气不足,则舌质淡白胖嫩;心的阴血不足,则舌质红绛瘦瘪;心火上炎则舌红,甚则生疮;若心血瘀阻则舌质暗紫或有瘀斑;心主神志的功能异常,则舌卷、舌强、语謇或失语等。
这是我们讲的心的生理功能,心主血脉,心主神志,在志为喜,在液为汗,在体合脉,在窍为舌。
书上还提到心包,又称膻中。是包在心脏外面的包膜,具有保护心脏的作用。

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