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经典原文： 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 成无己： 阳明病脉迟，则邪方入里，热未为实也。食入于阴，长气于阳。胃中有热，食难用饱，饱则微烦而头眩者，谷气与热气相搏也。两热相合，消搏津液，必小便难。利者不能发黄，言热得泄也。小便不利，则热不得泄，身必发黄。疸，黄也。以其发于谷气之热，故名谷疸。热实者，下之则愈；脉迟为热气未实，虽下之，腹满亦不减也。经曰∶脉迟尚未可攻。 柯琴： 阳明脉浮而弦大，为中风。若脉迟，为中寒，为无阳矣。食难用饱，因于腹满，腹满因于小便难，烦眩又因于食饱耳。食入于胃，浊气归心，故烦。阳虚不能化液，则清中清者不上升，故食谷则头眩；浊中清者不下输，故腹满而小便难。胃脘之阳，不达于寸口，故脉迟也。《金匮》曰∶“谷气不消，胃中苦满，浊气下流，小便不通，身体尽黄，名曰谷疸，”当用五苓散调胃利水，而反用茵陈汤下之，腹满不减，而除中发哕所由来矣。所以然者，盖迟为在藏，脾家实则腐秽自去。食难用饱者，脾不磨也。下之则脾家愈虚，不化不出，故腹满如故。 刘渡舟： 这一条讲寒湿郁滞欲作谷疸的脉证及治疗禁忌。 湿邪发黄有两种，一个是湿热，一个是湿寒。阳明病脉迟，食难用饱。饱则微烦，头眩，迟脉属于寒湿之脉，阳明病是个阳病、腑病，迟脉是见了太阴的脉，阳病而见了太阴之脉，等于太阳病应当脉浮反见少阴脉的脉沉，阳明病脉迟是见了湿寒，阳虚有湿有寒的脉了。 胃虚有寒湿，故食难用饱，饱则微烦，头眩。吃东西不敢吃饱，食难用饱，就是难以吃饱，不是不能吃，这个人他能吃，但是不敢吃饱，要是吃饱了，饱则微烦，头眩，饱了心里就烦，头也眩晕。少吃一点儿还好一些，一吃多了，饱则微烦，头眩。为什么？因为有寒湿，胃气虚，一吃饱了，胃气就被谷气所挤，不能腐熟水谷了，上焦不行，所以就要微烦，头眩。微烦，头眩和胃气的消化功能是有关系的。谷气不得消磨，在胃里不下，但是胃气还得要消化水谷，它有腐熟水谷的作用，但是又不能够彻底解决这个问题，所以胃气低迷，胃气郁遏，就出现了微烦，头眩，这些上焦之气不行的一些证候。 必小便难，因为脉迟，有寒有湿，所以它小便还要困难。小便难的底下还应该有腹满两个字，肚子还胀满，为什么胀满？因为脾胃虚、有寒湿。此欲作谷疸，这个病要发黄，由于胃气不能消谷，水谷不能变成精微而成湿邪，所以成了一种寒湿性的黄疸，是叫做谷疸。胃虚不能够消谷，这样就叫谷疸。 虽下之，腹满如故。肚子胀满，用泻下之药治疗，他的肚子胀满如故。如故就是不消，原来有腹满、小便难，这种胀满是寒湿的，不是燥热的，所以泻下，腹满还是如故。为什么？因为泻下是祛实，这是一种虚寒、寒湿，所以越是泻下肚子越是胀满。所以然者，脉迟故也。为什么腹满如故？就是它脉迟。脉迟属于脾胃气虚而有寒湿，寒湿之邪使脾胃之气不运，肚子胀满，所以这个病不能用泻下法，应该用温中的方法。 上面一个讲湿热黄疸，一个讲寒湿黄疸。这个病虽然是阳明病，而属于太阴脾，见了太阴脾脉的迟脉，所以肚子才有胀满，胀满和太阴的寒湿分不开。所以这一条又透出来一个问题，中寒一般不能吃东西，不能食谓之中寒，能食则为中风吗，也有这样一种情况，虽然是脉迟、有寒，他还能吃，但是不能吃饱，一吃饱了就微烦头眩，这个实际上还是不能吃。胃不能腐熟水谷，一吃多了，就消化不了。谷气在胃里得不到消磨，在那里积蓄了，上焦不行就出现了微烦、头眩的这些症状。同时它有湿，所以小便就难。湿邪使脾气不利，所以肚子就发胀，寒湿之邪加上谷气不化，所以要作谷疸，要发黄。这种发黄是寒湿发黄，不是湿热发黄。如果医生用泻下之法，因为肚子胀满，就泻一泻吧，下之，腹满如故。为什么，因为它脉迟啊，脉迟属于寒，属于湿啊。脉迟不能够泻下。 温馨提示：
主编:申睿 编辑:申睿 版面设计:柳荣  岐黄微苑 微信ID:gszyydxqhwy  这里有经典、有名家、有医学论坛，还有一群传承发扬中医的年轻人。 |
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