糖尿病足筛查，分这三步走

一看外观，二测感觉，三查血供。

作者丨王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任

来源丨医学界内分泌频道

糖尿病足是一种常见的致残性糖尿病慢性并发症，15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡，而冬季也是糖尿病足的高发季节。与其他糖尿病慢性并发症相比，糖尿病足相对容易识别且预防比较有效，因此，尽早识别糖尿病足病的高危因素并采取积极对策，可以有效降低足部溃疡的发生。

糖尿病足筛查主要是看足部外观及肤色是否正常、有无溃疡及感染，是否存在周围神经病变，以及有无下肢血管病变。现分述如下：

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足部外观检查

• 足部皮肤是否正常：有无发紫或肿胀？有无皮肤干裂、破损或溃疡？

• 足部外形是否正常：是否有拇外翻、锤状趾及扁平足？是否有胼胝（即硬茧）或鸡眼？

• 脚趾、趾甲的状况：是否存在鞋袜造成压痕和发红？趾甲修剪的情况如何？趾间是否存在真菌感染？

• 足部卫生状况

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周围神经检查

检查足部是否有痛、温、触觉的减退或丧失。方法包括：

1. 触觉检查：可以用10 g尼龙丝（或把棉花捻成尖端状），轻轻划过脚背及脚底皮肤，看自己是否可以感觉到。如果没有感觉，则表示轻触觉消失或减退。

2. 痛觉检查：用大头针（或缝衣针）钝的一端触碰脚部皮肤，看是否有痛觉。如感觉差，表示痛觉减退。

3. 温度觉检查：用冷凉的金属体触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到冷凉；或用37℃~37.5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热。如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。

4. 震动觉检查：可用128 Hz音叉检查震动觉。

5. 两点辨别觉检查：病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉为一点为止。正常身体各处能够辨别的两点间最小距离不同，指尖2~4 mm、指背4~6 mm、手掌8~12 mm、手背2~3 cm、前臂及小腿4 cm、上臂及股部6~7 mm、前胸及背部4~7 cm。

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下肢动脉检查

主要检查下肢血管有无狭窄或闭塞，了解下肢血供情况。方法包括：

1. 物理触诊法：触摸皮肤是否发凉，了解末梢循环情况，触摸足背动脉及胫后动脉，如果血管搏动清晰有力，说明血运良好，发生血管病变性足部溃疡的风险较小，即使足部有溃疡也易愈合；相反，如果摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

2. 仪器检查法：可采用多普勒超声测定踝肱指数（ABI）、血管超声、血管造影等方法进行血管检查。下肢动脉造影的优点是对下肢动脉血供情况及血管壁状况一目了然，诊断精确，缺点是检查费用高和有创伤。一般糖尿病足病应用不多，主要用于截肢平面的诊断选择。