·老中医经验·
庄礼兴教授治疗面肌痉挛的特点介绍
许榕榕
(浙江大学医学院附属儿童医院中医科，浙江杭州310052)
摘要目的:庄礼兴教授出身于中医世家，现任广州中医药大学第一附属医院针灸科主任，广州中医药大学博士生导
师。庄礼兴教授从医30a余，具有丰富的针灸临床经验。面肌痉挛是针灸科常见疾病。本文从面肌痉挛的概念、中西医
对它的认识、治疗方法、病案举隅等方面重点介绍庄教授治疗该病的特点，与读者共飨。
关键词:面肌痉挛;庄礼兴;名医经验
中图分类号:Ｒ745．1
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2文献标识码:D文章编号:1006－978X(2016)06－0063－02
面肌痉挛是以一侧面神经所支配的肌群产生不自主的、阵
发性的、无痛性的抽搐为特征的慢性疾病，多从眼轮匝肌开始，
逐渐向下扩张至面部表情肌及口轮匝肌
［1］
，一般每次发作时间
较短，十几秒至几分钟，严重者每日频发。精神紧张、情绪波动、
过度疲劳等因素均可引起本病。本病好发于中年以上患者，尤
其女性。但近几年研究表明，男性发病率也逐年增高，证实本病
的发病与性别无关
［2］
。本病有损于患者形象，加重其心理负
担，影响社交，故是临床亟须解决的问题。目前西医口服药物存
在一定的副作用，且疗效欠佳;手术治疗又有风险、术后并发症
等缺点。而中医的针灸，聚集了经济、简便、安全、不良反应少等
优点，获得了众多患者的青睐。
1古代医学对面肌痉挛的认识
面肌痉挛在中医学中属于“脾轮振跳”、“筋惕肉瞤”、“面
风”、“风症”等范畴
［3］
。《素问·阴阳应象大论》曰:“风胜则
动”，《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸寒收
引，皆属于肾”，认为本病多因肝风内动、肝血不足、肝阳上亢，
或年老体衰，阴液亏耗，气血亏虚，水不涵木，筋脉失于濡养，或
外感风寒湿三邪，客于三阳经，壅滞不通，或七情失调，肝气郁
结，气机逆乱，经络不畅所致。治疗上多以熄风潜阳、滋阴补血、
祛风散寒、疏肝解郁、通络祛瘀为法。庄教授认为，本病尤与风
邪及肝肾密切相关。肝主筋藏血，开窍为目，肝经的循行从目系
下颊里环绕唇内，若化生之源不足，或外感热病后期阴液耗损，
或内伤久病耗伤阴血，致水不涵木、血不养筋，则虚风内动，风阳
循经上扰则引发面部肌肉痉挛。故治疗上多采用平肝潜阳、熄
风止痉、养血滋阴之法。
2面肌痉挛的经筋病认识
无论是“筋惕肉瞤”“眼睑瞤动”还是“筋急”，这些描述本
质上都是经筋受损的表现。面肌痉挛从经络分布来看主要的
病变部位在三阳经筋。手三阳经筋起于手指，结于角(头);足
三阳经筋起于足趾，结于頄(面)。《灵枢·经筋》载:“足阳明之
筋，起于中三指，结于附上……上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，
上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其支者，从颊结于
耳前。其病……颊筋有寒则急，引颊移口。”“手少阳之筋，起于
小指次之端，结于腕……其支者上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘
颔，结于角。其病:当所过者支，转筋。”以上描述说明，面肌痉
挛的病变主要是由面部太阳、阳明、少阳经筋的局部筋急转筋拘
挛造成的，因此对面肌痉挛的治疗也可从经筋病的治疗方法入
手。关于经筋病的治疗，《灵枢·经筋》曰:“治在燔针劫刺，以
知为度，以痛为输。”明·张介宾《类经·十二经筋痹刺》亦曰:
“以痛为输，即其痛处是穴也。”说明“以痛为腧”是治疗经筋疾
病的首选穴位，而治疗经筋病的方法也选择用火针。火针具有
温通经脉、行气活血的作用。面肌痉挛用火针符合“治风先治
血，血行风自灭”的原则。
3面肌痉挛与督脉的关系
在治疗面肌痉挛的时候，庄教授还喜欢选取督脉穴位进行
针刺，如神庭、印堂、素髎等。
4面肌痉挛的现代医学认识
本病的发病机制未明，大致分为周围学说、中枢学说、交感
假设等
［4］
。现代医学认为，面肌痉挛的病因分为原发性和继发
性，原发性即血管性因素，即面神经出脑桥处受血管压迫，被认
为是面肌痉挛最常见原因
［5］
;继发性即非血管因素，为面神经
通道中附近病变刺激或压迫面神经引起病变，如炎症、贝尔氏面
瘫或其他原因引起的周围性面瘫恢复后产生抽搐等。面肌痉挛
患者因其患病部位的特殊性，治愈率、有效率及复发率等问题一
直未得到很好的解决。目前，现代医学治疗本病的主要方法有
口服抗癫痫和镇静药物、局部肉毒素封闭疗法及显微血管减压
术和面神经梳理术等。口服药物虽简单但副作用较多，肉毒素
注射和手术治疗等常带来各种并发症，使患者难以接受
［6］
。
5面肌痉挛的辨证取穴
对面肌痉挛的患者，若眼部痉挛庄教授常取阳白透鱼腰、攒
竹、丝竹空等;面颊部痉挛常取颧髎、四白、巨髎、迎香;口角痉挛
常取地仓透颊车、大迎、夹承浆。近端取穴取阿是穴(即面部肌
肉跳动明显处)、翳风、风池，远端取穴取合谷及太冲。督脉取
穴神庭、印堂、素髎。翳风穴出自晋·皇甫谧《针灸甲乙经》，书
中记载:“痉不能言，翳风主之。”翳风为手少阳三焦经穴，又为
手足少阳经交会穴。善治头面部的风邪为患之疾。为治风之要
穴，既可疏散外风，又可平息内风。临床解剖学研究表明，翳风
穴所在区相当于茎乳孔的体表投影点，该穴下有面神经干、迷走
·36·中医外治杂志2016年12月第25卷第6期
神经、耳大神经、舌下神经、舌咽神经等组织，此穴解剖结构的复
杂性、特殊性，决定了其具有重要的临床应用价值，针刺翳风穴
可以起到改善面部神经调节、血管营养、淋巴循环等作用，使面
肌痉挛、面瘫、耳鸣、耳聋、腮腺炎得到缓解、治愈。风池属足少
阳胆经，与肝经相表里，又与阳维脉会，刺之可通调头面诸阳经
脉，为祛风熄风之要穴。合谷穴为手阳明大肠经的原穴，“经脉
所过，主治所疾”，主治面颊、齿口部诸疾，《四总穴歌》云:“面口
合谷收”，《玉龙歌》亦云:“头面纵有诸般证，一针合谷效通神”，
泻之可疏风清热，补之可补气振羸。太冲是足厥阴经原穴，肝经
支脉“从目系，下颊里，环唇内”，《针灸甲乙经》云:“痉，互引善
惊，太冲主之”，太冲泻之可疏肝理气，平肝息风，补之可养肝
血。合谷配太冲，两个原穴，称为“四关穴”，具有通关开窍、镇
静解痉、疏风理血的作用
［7］
。有研究表明针刺合谷、太冲可改
善患者面部、脑内血液循环，消除面神经的异常兴奋状态，使面
肌痉挛得以缓解乃至消除
［8］
。另外庄教授特别注重对面肌痉
挛阿是点(即肌肉跳动最剧烈点)的针刺，如眼轮匝肌跳动点或
口轮匝肌跳动点。
6面肌痉挛的针刺手法
在针刺手法上庄教授多采用扬刺或鸡爪刺，尤其对阿是穴
进行强刺激，可缓解肌肉痉挛。《灵枢·官针》篇曰:“扬刺者，
正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”指先于阿是穴
(肌肉跳动最明显处)中心直刺一针，得气后留针，再在主针上
下左右即病变部位旁，分别向病变中心斜刺或沿皮刺一针。然
后，各针依次实施手法。《灵枢·官针》篇曰:“合谷刺者，左右
鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”。先直刺至穴位肌层深处，然
后退至浅层，依次分别向左右两旁斜刺，使穴内的针刺痕迹成
鸡足状。采用扬刺或鸡爪刺，具有刺激范围大、刺激强度强、见
效快、疗效高的优点。《灵枢·经筋》曰:“治在燔针劫刺，以知
为度，以痛为输。”庄教授在临床上也常选用火针治疗面肌痉
挛，重点对针刺的穴位进行火针以加强针刺的疗效。火针针刺
后形成的瘢痕能改变局部张力，缓解面神经所受的机械压迫或
刺激，从而改善神经传导功能
［9］
。治疗本病时在电针的使用上
亦有讲究。庄教授认为，应将电针的兴奋阈调至大于面部肌肉
跳动的兴奋阈，因此可对肌肉的跳动起到抑制作用。
7典型病例
郎×，女，75岁，2015年4月6日初诊。主诉:右侧面部跳
动4a余。患者于4a前无明显诱因出现右侧眼角跳动，后逐渐
发展至颧部、嘴角。2015年4月予肉毒素面部注射，跳动减轻。
为进一步诊治，遂求针灸治疗。查体:右侧面部阵发性抽动，尤
以颧部、嘴角处明显，且右侧面部肌肉活动不灵活，鼻唇沟变浅，
眼睑下垂。纳眠可，二便调。舌红苔黄厚，脉沉。庄教授将其诊
断为面肌痉挛(湿热蕴结症)。治疗上予电针:阳白透鱼腰、地
仓透颊车、风池(双)，留针:合谷(左)，太冲(右)。再结合耳
穴，几次治疗之后，患者诉症状明显好转。
按语:患者面肌痉挛，庄教授予阳白透鱼腰治疗眼轮匝肌
跳动，地仓透颊车治疗口轮匝肌跳动，风池属足少阳胆经，与肝
经相表里，又与阳维脉会，为祛风之要穴，刺之可通调头面诸阳
经脉，为邻近取穴法。合谷是手阳明大肠经脉的原穴，“经脉所
过，主治所疾”，主治面颊、齿口部诸疾，《四总穴歌》云:“面口合
谷收”，《玉龙歌》:“头面纵有诸般证，一针合谷效通神”，因此针
刺合谷穴，起到疏风清热、补气活血的作用。患者右侧面肌痉
挛，依据手阳明大肠经的循行路线，则取左侧合谷。太冲为足厥
阴肝经之原穴，肝经循行“从目系，下颊里，环唇内”，可疏肝理
气、平肝熄风，患者舌红苔黄厚可以用来清泻肝经湿热。合谷配
太冲以开四关，具有泻肝柔筋、镇静止痉的作用。诸穴合用，以
达祛风止痉、补益气血之效。
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作者简介:
许榕榕(1989－)，女，2015年毕业于广州中医药大学针灸
推拿学院，硕士研究生，住院医师。现在浙江大学医学院附属儿
童医院中医科工作。研究方向:中医儿科的外治法研究。
收稿日期:2016－10－09
修回日期:2016－10－21
本文编辑:张慧芳
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《中医外治杂志》编辑部
·46·JournalofExternalTherapyofTCMDec2016，25(6)
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