高龄产妇要“母子平安”？做好“一控一查三补充”！

高龄产妇可能伴发各种并发症，因此孕期检查和保健至关重要。

 

作者 | 燕小六

来源 | 医学界妇产科频道

39岁，自然流产3次，肚子里这个马上12周——“医生，我能做些什么，保住这个孩子？”

 

38岁，怀胎9周，B超显示胚芽不明——“医生，孩子是不是没了？”

 

41岁，血糖和甲状腺功能异常，正在积极备孕，要生老二——“医生，我该怎么用药？孩子会受影响吗？”

 

40岁，首胎，抗拒做羊水穿刺——“听说羊水穿刺有风险，能做无创检查吗？”

 

37岁，结婚10年，未孕——“我们想做试管，成功几率多大？”

 

……

 

2017年10月15日一早，四川大学华西第二医院（华西妇女儿童医院）的门诊楼前，“高龄产妇健康行动义诊”启动（下图）。3小时内，有300 人次，完成现场咨询。

 

怀上的，怀不上的，打算怀的，大家里三层外三层地，围住义诊专家，提出五花八门的问题。

 

“这两年，我国高龄孕产妇比例上升明显增加。对产科而言，＞35岁的孕产妇，其围产期死亡率、死胎以及死产发生率会增加。这在40岁以上人群中，尤为明显。”华西第二医院副院长牛晓宇（下图前排右）介绍，该院产科危急重症抢救中，高领孕产妇所占比率大幅上升，这与心血管机能减退、肥胖、糖尿病、胎盘早剥、手术产并发症等发生率有关。

 

 

中华医学会围产医学分会侯任主任委员、华西第二医院产科主任刘兴会（下图）指出，高龄孕产妇妊娠并发症和（或）合并症的发生率、分娩期并发症的发生率等，均有所增加。主要有：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。

 

针对高龄孕产妇存在的风险，应该加强对高龄孕产妇的管理。其中，“一控一查三补充”是保障母婴安全的基础。

 

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一控：太瘦太胖都会“要命”

 

孕期体重增加，往往被认为是衡量母体营养状况是否恰当的指标。多年来，这一直是孕期保健的重要内容之一。

 

“太胖太瘦，对妊娠都有不利影响。”刘兴会介绍。

太瘦：随着子宫和胎儿不断增大，腹部受压也在增加，母体的不适感愈加强烈。如果腹部脂肪太薄，母体无法符合，大脑发出“受不了”的报警信号。这可能增加流产风险。

太胖：多种妊娠并发症的发生率会增加，危及母体和胎儿健康。

 

因此，高龄孕产妇在孕期的体重增加，要“量体裁衣”。

 

1.分析孕前体重：2000年，世界卫生组织对BMI（体重指数，体重(公斤) / 身高²(cm²)）的定义为：孕前BMI﹤18.5的孕妇，为低体重；孕前BMl在18.5-24.9之间，为正常体重；孕前BMI在25-29.9之间，为超重；孕前BMI≥30者，为肥胖。

 

2.国外推荐，不同体重的“孕期增重模式”为：

 

3.国内体重管理模式：

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一查：羊水穿刺必须做

 

刘兴会强调，高龄孕产妇的产检次数、频率及检查项目，和常规产检有差异。“产检的次数要结合每个高龄产妇的具体情况来决定，不能一概而论。”

 

1.如果高龄伴妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、甲状腺疾病等，因为要定期检测相应指标，产检频率要加强，确认妊娠后，在孕28周之前每两周查一次。

 

2.如果高龄伴宫颈机能不全或多胎，可能每周都要查一次。

 

3.如果孕期出现胎动次数减少或羊水减少等情况，可能一周要查2-3次。

 

4.最重要的是：孕中期15-20周之间，要做羊水穿刺，排除宝宝是否存在染色体异常。

 

“高龄孕妇容易出现新生儿出生缺陷等问题。宝宝患有多发畸形、智力障碍、体表畸形、先心病的风险，会大大增加。染色体异常导致的唐氏儿，在正常孕龄的发生率是1‰。但随着孕妇年龄的增加，发生几率会明显增加。35岁以上妊娠者，生出唐氏儿的几率约为1%。到了40岁，生出唐氏儿的几率高达几十分之一。”刘兴会介绍。

 

目前，有一些无创DNA检查，通过采集孕妇外周血，提取游离的、来自胎儿的DNA，从而分析、得出胎儿染色体异常的风险率。

 

这一方法的好处是：仅需抽取孕妇外周血，对胎儿及孕妇没有创伤；孕12-24周，皆在适用范围内；对21三体、18三体、13三体的检出率均高于99%，假阳性率低于1%，属于“高级筛查”。

 

但其局限在于：1.仅针对21-三体综合征，18-三体综合征和13-三体综合征三种染色体疾病；2.对其他染色体的数目异常及染色体中的嵌合体型、易位型等结构异常，无法诊断。

 

“我们认为，针对新生儿出生缺陷，无创DNA检查是一种筛查手段。而羊水穿刺是诊断手段，检出率最高。”刘兴会解释。

 图片说明：“高龄产妇健康行动义诊”现场。

 

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三补充：铁、钙、叶酸，一样不能少！

高龄 二胎产妇常常存在多种微量元素缺乏，包括钙、铁、锌、铜、叶酸等。这可能导致胎膜张力下降，宫颈弹性降低，阴道自净功能下降，进而易导致胎膜早破的发生。同时，多种微量元素缺乏，也会增加新生儿出生缺陷的发生风险。

 

刘兴会介绍，在备孕期间，高龄女性应该有意识补充叶酸。确认怀孕后，要在医生指导下足量补充铁、钙、锌等微量元素。“以补钙为例，除饮食均衡外，高龄孕产妇每天要补充600mg钙。”

 

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9家牛叉医院启动“高龄产妇健康行动”

据悉，本次“高龄产妇健康行动义诊”全称“高龄产妇妊娠期并发症防治健康行动”，是国家重点研发计划项目。国内共有9家三级甲等知名教学医院参与其中。相关活动覆盖全国7个城市。包括：

 

即日起，相关医院将为高龄孕妇打开“绿色通道”，启动一系列健康保障行动。

 

以华西第二医院为例，将开设“高龄产科专科门诊”。预产期时≥35岁，目前怀孕不满14周，能按时到华西第二医院规律产检、分娩和产后复查的高龄孕产妇，可以预约专科门诊号，接受检查后即可进入“绿色通道”建产卡。为了满足高龄孕产妇需求，该院每个月将定向增加200-300个产卡。

 

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