LCD只能用于可以保持上身直立吸入的患者（门诊）LCP只用于卧床患者，LCV只能连接呼吸机使用儿童面罩型LCP成
人面罩型LCP射流雾化的使用注意LCDLCV雾化吸入过程中病情的观察哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色
病情很重、心率快的患儿，需注意心率的变化喘息严重者，可遵医嘱1小时内给予吸入治疗3次，同时应用静脉平喘抗炎药物喘憋症状较
重的患儿，可选用以氧气作动力进行雾化吸入年幼儿童吸入治疗的挑战潮气量小气道小呼吸快不能做到吸入治疗时屏气鼻呼吸拒
绝面罩烦躁哭闹EverardML.AdvDrugDelivRev.2003;55:869-878;Muraka
miG.AnnAllergy.1990;64:383-387;NewmanSP.JAerosolMed.1995
(suppl3);S18-22;GellerDE.CurrOpinPulmMed.1997;3:414-419;
NewhouseMT.Chest.1982;82(suppl1):39S-41S.无哭吵哭吵哭吵对肺沉积的影响G
MurakamiAnnAllergy1990;64:383-72.布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识1.雾化吸入
临床使用的注意事项糖皮质雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识雾化吸入布地奈德在儿科的应用范围支气管哮喘毛细支气管炎支原体肺
炎急性喉气管支气管炎咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽支气管肺发育不良气道咳嗽综合症气管插管术中和术后《糖皮质激素雾化吸入疗法
在儿科应用的专家共识》（临床儿科杂志，2011，1（29）：86-91）指南及教材雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效1.
中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):
745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentof
AsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).ICS在哮喘治疗
中的临床地位TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAs
thmainChildren5YearsandYounger(updated2009)：8ICS临床疗效优于其他
控制药物刘凌丽，等。肾上腺皮质激素抗哮喘气道炎症的分子机制。世界医学杂志。2003；7(13):7-12.糖皮质激素影响受
体的基因转录：如NK1受体↓，β2AR↑对活性肽的影响：如缓激肽降解↑，核酸内切酶表达↑直接或间接（通过抑制细胞因子）减
少粘附因子表达对蛋白酶的抑制作用糖皮质激素抑制哮喘炎症反应的分子机制在支气管哮喘治疗中的应用《儿童支气管哮喘诊断与防治
指南》（2008）《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》（2011）患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％申昆玲，等
.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.治疗哮喘急性发作的用法中华医学
会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53儿童支气管哮喘诊断与防治指南20
08中指出：ICS通常需要长期、规范使用才能起预防作用，维持治疗1～2周后症状和肺功能有所改善主要药物有：布地奈德丙酸
倍氯米松丙酸氟替卡松ICS是哮喘长期控制的首选药物0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然
要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共
识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效
在毛细支气管炎治疗中的应用《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》（2011）如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以
后按需可4、6或8h再重复&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液0.
25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月申昆玲，等.糖皮质激素雾
化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支的用法雾化吸入布
地奈德治疗支原体肺炎的疗效《儿科学（第二版）》（全国高等学校教材8年制及7年制临床医学专业，人民卫生出版社）糖皮质激素
雾化吸入治疗减轻气道炎症的作用是肯定的，疗程2-4周。在支原体肺炎治疗中的应用《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》（
2011）雾化吸入布地奈德在儿科的应用南京医科大学附属南京儿童医院田曼
2.布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识1.雾化吸入临床使用概论目录3.家庭雾化的现状1.苏长海、卢立山.吸
入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma
:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2
008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthma
managementandPrevention(updated2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管
哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华
儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史喷射雾化器电动雾化器氧动雾化器(6~8L/分)射流雾化的
原理1.HessDR.Nebulizers:principlesandperformance.RespirCare
.2000;45(6):609-22.以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法原理：高速运动的压缩气体通过
狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出1PARI
喷雾器工作原理压缩空气气雾冲击碰撞器药液PARI喷嘴附加空气压缩空气吸入
疗法最适宜的雾粒大小申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
雾粒大小 直径1-5?m最为适宜＞5?m绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内＜0.5?m虽能达到下
呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外1超声雾化的原理申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.基本原理：通过电子高频振荡产生的1MHz-2MHz高频超声，把液态的水分子结
构打散而液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储药池的顶层液面形成雾粒申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床
儿科杂志.2011;29(1):86-91.超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，增加哮喘患者的气道阻力普米克令舒为混悬液，里
面含有细微颗粒，药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层释雾量较大，短期内吸入过多的雾滴，易引起干燥的气道分泌物迅速膨胀堵塞气道
，也可能因大量的雾滴进入肺内导致肺水肿高频转化为热能，影响药物的活性超声雾化不适合哮喘治疗雾化吸入常用药物雾化吸入常用的药
物糖皮质激素普米克令舒（布地奈德混悬液）1mg/2mlβ2受体激动剂博利康尼（硫酸
特布他林雾化液）5mg/2ml万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液
）100mg/20ml抗胆碱能药物爱
全乐（异丙托溴铵溶液）0.5mg/2ml可比特（异丙托溴
铵+硫酸沙丁胺醇溶液）0.5mg/3.0mg/2.5ml
常用的β2受体激动剂种类常用的β2受体激动剂可分为短
效(作用维持4～6h)和长效(作用维持12h)两类短效β2受体激动剂(SABA)：沙丁胺醇、特布他林，是缓解急性哮喘症状的
首选用药，也可用于运动性哮喘的预防长效β2受体激动剂(LABA)：福莫特罗、沙美特罗等，适用于哮喘慢性持续期与ICS的联合治疗
β2受体激动剂作用机制解痉作用抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管
渗漏，促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用与ICS联合应用，增强激素的抗
炎作用能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗胆碱能药物有协同作用抗胆碱能药物作用机制与哮喘发病有关的主要抗胆碱
能受体是M1、M2、M3胆碱能受体M1受体存在于副交感神经的神经节，具有增强胆碱能支气管收缩作用M2受体存在于胆碱能神经末
梢，抑制乙酰胆碱的释放，属于负反馈抑制受体M3受体存在于气道平滑肌细胞和腺体中，介导支气管收缩和腺体分泌抗胆碱能药物作用机
制哮喘患者气道平滑肌上M3胆碱受体比正常人增多，而M2胆碱受体功能不足抗胆碱药通过阻断气道平滑肌细胞上的M3受体来发挥支气管
舒张作用抗胆碱药也可抑制肥大细胞膜上的M3受体，减少肥大细胞介质的释放，有一定的抗炎作用胆碱能张力的增加可抑制β2受体活性
，因此与β2受体激动剂有协同作用副交感神经通路主要阻断由乙酰胆碱引起的大中支气管收缩/痉挛交感神经通路β2-
受体激动剂主要兴奋肾上腺素能受体引起小气道松弛抗胆碱能和β2受体激动剂的协同作用抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。
而β2受体主要分布于周围小气道，因此β2受体激动剂主要作用于小气道β2受体激动剂起效快(5～15min)，但弛张支气管作用持续时
间短，且对β2受体较易耐受；而异丙溴托铵作用弱，起效慢(30～90min)，但弛张支气管作用可持续较长时间(5～6h)异丙托
溴胺对运动性哮喘的疗效不如β2受体激动剂吸入治疗的不良反应β2受体激动剂：少数病例有肌肉震颤、手抖、口干、极少数有头痛、皮疹
、心悸、失眠、水肿、眩晕、耳鸣、低血钾抗胆碱能药物：少数人有口干、咽部刺激和咳嗽ICS（吸入性糖皮质激素）作用机制通过进入
细胞内与特异性的皮质激素胞浆受体相结合，调节靶基因转录，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化因子等介质的合成阻止炎症细胞的趋化和激
活，并阻止炎症细胞对气道的浸润，减少微血管渗漏，抑制黏液分泌增加气道平滑肌细胞中β2受体的活性，阻止因长期应用β2激动剂导致的
受体功能下调等它对受损的气道有修复作用，可以降低气道高反应性申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿
科杂志.2011;29(1):86-91.吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物目前国内仅有布地奈德混悬液可以
用于雾化吸入以地塞米松的强度为1目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择21.卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学
新论，北京；人民卫生出版社，2004;562.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011
;29(1):86-91.布地奈德抗炎效应是地塞米松的980倍布地奈德的作用机制1.SongIH,Buttgereit
F.Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisforne
wdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.2006;246(1-2):142-62.
MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvaso
nconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespi
rJ.2003;21(6):989-93经典途径和非经典途径两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，
通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3刘晓鸣，卢思广.
糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.St
andardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorti
coidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswers
inrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal
.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:
529-534高剂量启动非经典途径，快速起效《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》（2011）吸收代谢全身吸收
粘液纤毛转运沉积溶解与脂肪酸结合与受体相互作用吸入后在气道中的转运:布地奈德—高度脂溶性，适宜水溶性布地奈德二丙
酸倍氯米松10?m10?m1.Sbirlea-ApiouG,KatzI,CaillibotteG,et
al.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanai
rways.//HickeyAJ.InhalationAerosols.InformaHealthcareUSA,In
c.2007:1-30.雾化吸入布地奈德混悬液时，呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1吸入雾粒的形态影响药物在气道
内的分布雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而安全个别患
者使用不当可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等吸药后漱口、停药即可缓解或消失儿童雾化吸入率吸入用类固醇混悬液容器100%
容器中的残留残留在吸入器或接口部分吸入器全喷雾量47%从吸入器排气口排出到空气中23%排出到漱口液中0.6
%小儿肺部沉积4%沉积到口腔咽喉部进入消化管道19%进入血液循环6%ArchDisChild80:
241-247,1999成人肺部沉积14%雾化吸入注意事项雾化吸入的注意事项1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《
中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.药池的液
量一般为2-4ml，时间在5-10分钟内输出1.雾化器要保持与地面垂直，倾斜会导致不出雾。雾化器雾量过小或不出雾，需检查雾化
器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下)3.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/
分钟1雾化吸入的注意事项2.应尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸入器）。如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩1.雾
化前不要抹油性面膏，并要防止药物进入眼睛3.雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，使气雾吸入更深4.雾化吸
入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留。使用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除残留在脸部的药物1994年世界卫生组织和美国国
家心肺血液研究所组织了由17个国家的专家参加的专门小组,制订了关于哮喘管理和预防的全球策略--全球哮喘防治创议(GINA方案)
1997年我国制定了我国的支气管哮喘诊治指南儿童2003年氧动雾化可以吸氧，并且药液浓度高，雾化颗粒小对生命体征干扰小，排
痰效果好，不易发生刺激性呛咳。Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时，会刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢
，高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。以压缩泵或氧
气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法.其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾
微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出11.HessDR.Nebulizers:prin
ciplesandperformance.RespirCare.2000;45(6):609-22.
。超声雾化可能会破坏药物分子，并因其释雾量常常较大，短期内吸入过多的雾滴，易引起干燥的气道内分泌物迅速膨胀堵塞气道，也可
能因大量的雾滴进入肺内导致肺水肿，因此超声雾化在呼吸科临床应用较少。超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗：对于混悬液而言，药
雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层；超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，可增加哮喘患者的气道阻力；超声雾化器的高频可以
转化成热能，可能影响某些药物的活性；超声雾化器治疗时，其有效药雾微粒数量很少，大部分药物最终留存在残留液中具有较强
的肥大细胞膜保护作用。沙丁胺醇可抑制人体肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，特别是长效p受体激动剂，不仅有强力的肥大细胞膜保
护作用，还有气道抗炎作用。Formoterol对肥大细胞膜保护作用是沙丁胺醇的40～400倍或更高，Salme—terol为5～2
0倍。由于肺组织包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、纤毛上皮细胞和其他上皮细胞均分布着大量的B受体，更由于哮喘患者气道中
肥大细胞的数目明显增多，为B受体激动剂提供了广泛的效应部位，从而引起一系列药理学效应导致支气管弛张。。一般吸人5～10min
后即起到平喘作用，但只能维持3～6h。而长效可维持12h。短效B激动剂是哮喘急救时的首选药物，最好在有急性发作／症状
时按需使用。对急性哮喘发作患儿多次给药及轻度哮喘用较低剂量均安全而有效IS1。首选用于治疗儿童尤其低龄儿童的间歇性和急性哮喘
发作，以及预防运动性哮喘。因其剂量范围的安全系数较广，因而难以确定理想剂量，应选择能产生恰当临床控制作用而不良反应最小的最低有
效剂量，这些不良反应包括心动过速、头晕、颤抖等。异丙托溴铵(ipratropine)是阿托品的第四代衍生物，是一种强效
高选择性抗胆碱药，有弛张支气管作用。由于其脂溶性低，降低了黏膜表面对它的吸收及其对中枢神经的侵入性。它是一种水溶性季胺类，口
服不易吸收，所以很少被全身吸收(用雾化／气雾吸入给药。雾化吸入后直接进入气道，作用于胆碱能节后神经节，吸入后5～10min起效，30～60min达最大效应
，能维持4～6h。阻断支气管平滑肌M3胆碱受体，可有效地解除平滑肌痉挛，对哮喘患者的大、小气道均具有较强的支气管弛张作用。
其半衰期为3～4h。多次用药不会导致耐受，对呼吸道腺体及心血管作用较弱。它能选择性地抑制迷走神经，阻断支气管平滑肌M1胆碱受
体，有效抑制气道的胆碱能神经功能，降低迷走神经张力，抑制肺活性物质的释放(如5一羟色胺)，从而促使支气管平滑肌松弛，发挥解
痉作用m。异丙托溴胺是仅次于速效p激动剂的另一种急性缓解药物。在儿童急性哮喘时(剂量为100～250g／次)，与B激动剂
联合应用，效果更好，不良反应更小。异丙托溴铵(ipratropine)是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药
，有弛张支气管作用。由于其脂溶性低，降低了黏膜表面对它的吸收及其对中枢神经的侵入性。它是一种水溶性季胺类，口服不易吸收，所以
很少被全身吸收(入给药。雾化吸入后直接进入气道，作用于胆碱能节后神经节，吸入后5～10min起效，30～60min达最大效应，能维持4～6
h。阻断支气管平滑肌M3胆碱受体，可有效地解除平滑肌痉挛，对哮喘患者的大、小气道均具有较强的支气管弛张作用。其半衰期为3～4
h。多次用药不会导致耐受，对呼吸道腺体及心血管作用较弱。它能选择性地抑制迷走神经，阻断支气管平滑肌M1胆碱受体，有效抑制气道
的胆碱能神经功能，降低迷走神经张力，抑制肺活性物质的释放(如5一羟色胺)，从而促使支气管平滑肌松弛，发挥解痉作用m。异丙托
溴胺是仅次于速效p激动剂的另一种急性缓解药物。在儿童急性哮喘时(剂量为100～250g／次)，与B激动剂联合应用，效果更
好，不良反应更小。布地奈德是一个高气道选择性的吸入性糖皮质激素，它独特的酯化作用，使其在气道内的滞留时间延长。布地奈德的酯化
作用主要在气道和肺组织中发生。布地奈德是唯一具有酯化作用的吸入性糖皮质激素。布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少。个别患者使
用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2天）和局部抗霉菌治疗即可缓解。其它还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。糖
皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在
病情缓解后，推荐中、小剂量维持治疗。长期应用糖皮质激素雾化吸入时，应及时调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良
反应。极个别会出现速发或迟发的过敏反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如不安、紧张、抑郁和
行为障碍。雾化对于儿童给药有其独特的优势，而且小儿雾化令舒时不用减量，因为布地奈德混悬液通过雾化吸入器之后达到肺部的沉
积只有4%，比成人的14%更低。同时小婴儿由于吸气量小，一次吸气无法将输出的全部药物吸入体内，剩下的浪费掉了，因此小婴儿我们推荐的
剂量与儿童一样。射流雾化的使用注意:药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒
，缩短雾化时间，使病人的依从性更好在应用射流雾化吸入器时药池的液量要充足，一般用量为2-4ml。一般可在5-10分钟内输出4m
l的药液。液量过多会引起一过性的低氧血症。对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，在雾化给药的同时又能补
充氧气，必须强调氧驱动雾化吸入的氧气流量宜为6-8L/分钟11.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.
儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.射流雾化的使用注意:自行吸入
过程中不能正确“呼吸”和不及时或不吞咽唾液有关。口腔内唾液过多可导致吸入通道欠畅通，或唾液流入雾化罐内，导致罐的出气孔被唾液阻
塞或罐内溶液增多(超过雾化罐挡板)而不能产生雾或使雾化时间延长，患儿失去吸入技术配合的耐心，甚至产生不耐烦的情绪，从而导致药
效的降低或无效。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使病人的依从
性更好在应用射流雾化吸入器时药池的液量要充足，一般用量为2-4ml。一般可在5-10分钟内输出4ml的药液对处于喘息急性发作
状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，在雾化给药的同时又能补充氧气，必须强调氧驱动雾化吸入的氧气流量宜为6-8L/分钟1
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46
(10):745-53.婴幼儿哭闹不安、躁动时，药雾颗粒难以进入气道，或大哭时，用力按面罩虽能吸入药雾颗粒
但随后即呼出，药雾颗粒仅在死腔内快速进入，快速排出，很少甚至几乎无肺内沉积，会使吸入效差甚至无效。定要设法使患儿平静，或在安睡
时吸入。糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1：糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，推
荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径，并强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物2009GINA指出2：与较大儿童及成人
一样，吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石。5岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选ICS1.中华医学会儿科学分会呼吸学组
《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.The
GlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChi
ldren5YearsandYounger(updated2009).吸入型糖皮质激素疗效优于其他控制
药物：与较大儿童及成人哮喘中，很多研究已证实规律吸入糖皮质激素治疗的临床疗效优于其它控制药物。此外，此类药物可减缓哮喘患者严重
发作时肺功能的下降程度。2项纳入近1000例5岁及以下儿童的研究证实，吸入型糖皮质激素在所有评估哮喘控制的研究终点均优于色甘酸钠
（证据级别A）。另2项研究比较了吸入型糖皮质激素和白三烯调节剂的疗效。一项为期1年的开放研究比较了孟鲁司特和布地奈德雾化治疗在4
00例患儿的疗效，总体评价结果支持布地奈德。TheGlobalStrategyfortheDiagnosisa
ndMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2
009)：8雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法：哮喘处于轻度或中度急性发作时，即刻雾化吸入布地奈德混悬液
1-２mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6小时后重复给药，直到症状缓解。若处于重度急性发作，甚或危重状态时
，患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％，则必须及时给氧，加用全身激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液，布地奈德混悬
液单次剂量可为2mg，根据用药后症状缓解情况，可2-4小时重复一次。对于重症哮喘发作患儿不建议过早减量或停药。至于速效β2RA，
可在1h内，每间隔15-20min重复一次，共3次，以迅速缓解症状。也可与吸入布地奈德混悬液同步，可使β2RA和糖皮质激素的作用互
相叠加，加强激素的抗炎效果，使哮喘的急性发作得到更快、更有效地控制。雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓
解期的用法:在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3～5d（在门急诊）或5～7d(在住院部），然
后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-1mg/天，一般不少于1个月当治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，可继续减量治疗
，先减至0.5mg/次,1次/d，3～6个月后再进行评估若控制良好，可继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd，（0.2
5mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量）即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予
以长期维持急性发作期的治疗：布地奈德混悬液1mg/次，雾化吸入，每6～8小时1次，疗程因人因病情而异重症毛支
：布地奈德混悬液1mg/次和支气管舒张剂20min给一次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复往
往同时给全身激素如甲基强的松龙1～2mg/(kg．d)，或口服强的松1～2mg/(kg．d)，用1～3d喘息减轻后，布地奈德
混悬液1mg/次,2次/d，2～3d如病情稳定则进一步减量为布地奈德混悬液0.5mg/次2次/d或1.0mg/次，1次/
d急性发作期后的治疗年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿，需给予二级干预。尽量争取布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1mg/d，
逐渐减量，(每1～3月调整一次治疗方案）寻找其最小有效剂量作为维持量。一般不小于布地奈德混悬液0.25mg/d，疗程个体化，根
据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月。如是高危儿，又无条件长期用布地奈德混悬液雾化吸入者，可使
用布地奈德气雾剂（BUDMDI）加带面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，接着BUDMDI0.2mg/次，2次/d
，稳定后减量为BUDMDI0.2mg/次，1次/d吸入。病重或吸入疗法不合作者，可给孟鲁司特加氯雷他定口服。非高危儿，急性
发作期后宜治疗到气道高反应消失?。如以后再次发作，可继续治疗。支原体肺炎的治疗原则：在用大环内酯类药物抗支原体
感染治疗的同时，给予雾化吸入糖皮质激素，可1-3：减轻气道炎症反应促进纤毛上皮细胞功能的恢复对减轻气道高反应和非特异性炎症能
有较好的疗效同时，布地奈德混悬液还有助于支原体肺炎病原的清除1.ChuHW,CampbellJA,Harbeck
RJ,etal.Effectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresp
onsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infec
tedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,
RinoJG,etal.Inhaledfluticasonepropionatereducesconcentrat
ionofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperre
sponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27
.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationand
molecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaec
linicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.
2004;48(12):4624-30.雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法:急性期：对于支原体肺炎有
明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿，应用布地奈德混悬液0.5～1mg/次，联合使用支气管舒张剂如特布他林水溶液
，异丙托溴铵等，雾化吸入，2次/d，用1～3周恢复期：如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张
未完全恢复，可以用布地奈德混悬液雾化吸入，剂量：0.5～1mg/d，用1～3月后复查感染后咳嗽（PIC）多见
于<5岁学龄前儿童是指继上呼吸道感染急性症状后出现>3周的咳嗽感染后咳嗽的治疗原则:PIC用布地奈德混悬液雾化吸入
治疗，可显著改善喘息，咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应。雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法：布
地奈德混悬液的推荐剂量为0.5-1mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为4-8周。术后雾化吸入激素或抗生素类药物的使
用是气管插管导致的喉头水肿的主要治疗方法1吸入型糖皮质激素（如布地奈德）2可抑制气道内炎症反应减轻水肿减少黏液分泌很少入
血或入血后在肝脏灭活全身不良反应少见雾化吸入布地奈德在气管插管术前和术后的用法:根据患儿年龄，分别于插管前30mi
n雾化吸入布地奈德雾化混悬液1次（0.5～1mg），拔管后每30min雾化吸入布地奈德雾化混悬液每次0.5～1mg，每天可用4～6
次1依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用ICS3～5d1雾化吸入布地奈德混悬液的疗效明显优于
吸入地塞米松。在雾化吸入过程中需要密切观察患儿呼吸道梗阻情况，及时调整合适的雾化吸入糖皮质激素剂量/次数及疗程，一般情况下无不良反
应21.张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2
787-8.2.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战：医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，
但对于如何选择药物（布地奈德混悬液/地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范医务人员对如何选
择雾化设备，是应用超声雾化还是射流（压力泵）雾化进行吸入疗法也存在困扰受设备与场所的限制，雾化吸入疗法不能很好地普及如何在医务
人员和患儿家长中，加大力度宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念，以便使患儿获得更安全和获得更佳的疗效在急性喉气管支气管炎、支
气管肺发育不良、气管插管术中和术后等儿科疾病治疗中，尚需对布地奈德混悬液雾化吸入的剂量、次数和疗程进一步完善和规范化
1994年世界卫生组织和美国国家心肺血液研究所组织了由17个国家的专家参加的专门小组,制订了关于哮喘管理和预防的全球
策略--全球哮喘防治创议(GINA方案)1997年我国制定了我国的支气管哮喘诊治指南儿童2003年氧动雾化可以吸氧，并
且药液浓度高，雾化颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳。Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的量达
到一定程度时，会刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢，高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导
致呼吸的减弱甚至停止。以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法.其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后
突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出11.Hes
sDR.Nebulizers:principlesandperformance.RespirCare.2000;4
5(6):609-22.。超声雾化可能会破坏药物分子，并因其释雾量常常较大，短期内吸入过多的雾滴，易引
起干燥的气道内分泌物迅速膨胀堵塞气道，也可能因大量的雾滴进入肺内导致肺水肿，因此超声雾化在呼吸科临床应用较少。超声雾化吸入
疗法不适用于哮喘治疗：对于混悬液而言，药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层；超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，可增
加哮喘患者的气道阻力；超声雾化器的高频可以转化成热能，可能影响某些药物的活性；超声雾化器治疗时，其有效药雾微粒数量很少，大部分
药物最终留存在残留液中具有较强的肥大细胞膜保护作用。沙丁胺醇可抑制人体肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，特别是长
效p受体激动剂，不仅有强力的肥大细胞膜保护作用，还有气道抗炎作用。Formoterol对肥大细胞膜保护作用是沙丁胺醇的40～4
00倍或更高，Salme—terol为5～20倍。由于肺组织包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、纤毛上皮细胞和其他上皮细胞
均分布着大量的B受体，更由于哮喘患者气道中肥大细胞的数目明显增多，为B受体激动剂提供了广泛的效应部位，从而引起一系列药理学效应
导致支气管弛张。。一般吸人5～10min后即起到平喘作用，但只能维持3～6h。而长效可维持12h。短效B激动剂是哮
喘急救时的首选药物，最好在有急性发作／症状时按需使用。对急性哮喘发作患儿多次给药及轻度哮喘用较低剂量均安全而有效IS1。首选
用于治疗儿童尤其低龄儿童的间歇性和急性哮喘发作，以及预防运动性哮喘。因其剂量范围的安全系数较广，因而难以确定理想剂量，应选择能
产生恰当临床控制作用而不良反应最小的最低有效剂量，这些不良反应包括心动过速、头晕、颤抖等。异丙托溴铵(ipratropi
ne)是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，有弛张支气管作用。由于其脂溶性低，降低了黏膜表面对它的吸收及其对中
枢神经的侵入性。它是一种水溶性季胺类，口服不易吸收，所以很少被全身吸收(生明显药物毒性，临床安全性显著。临床主要采用雾化／气雾吸入给药。雾化吸入后直接进入气道，作用于胆碱能节后神经节，吸入后5～1
0min起效，30～60min达最大效应，能维持4～6h。阻断支气管平滑肌M3胆碱受体，可有效地解除平滑肌痉挛，对哮喘患
者的大、小气道均具有较强的支气管弛张作用。其半衰期为3～4h。多次用药不会导致耐受，对呼吸道腺体及心血管作用较弱。它能选择性
地抑制迷走神经，阻断支气管平滑肌M1胆碱受体，有效抑制气道的胆碱能神经功能，降低迷走神经张力，抑制肺活性物质的释放(如5一
羟色胺)，从而促使支气管平滑肌松弛，发挥解痉作用m。异丙托溴胺是仅次于速效p激动剂的另一种急性缓解药物。在儿童急性哮喘时(剂
量为100～250g／次)，与B激动剂联合应用，效果更好，不良反应更小。异丙托溴铵(ipratropine)是阿托品的
第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，有弛张支气管作用。由于其脂溶性低，降低了黏膜表面对它的吸收及其对中枢神经的侵入性
。它是一种水溶性季胺类，口服不易吸收，所以很少被全身吸收(，临床安全性显著。临床主要采用雾化／气雾吸入给药。雾化吸入后直接进入气道，作用于胆碱能节后神经节，吸入后5～10min起效，
30～60min达最大效应，能维持4～6h。阻断支气管平滑肌M3胆碱受体，可有效地解除平滑肌痉挛，对哮喘患者的大、小气道均
具有较强的支气管弛张作用。其半衰期为3～4h。多次用药不会导致耐受，对呼吸道腺体及心血管作用较弱。它能选择性地抑制迷走神经
，阻断支气管平滑肌M1胆碱受体，有效抑制气道的胆碱能神经功能，降低迷走神经张力，抑制肺活性物质的释放(如5一羟色胺)，从而促
使支气管平滑肌松弛，发挥解痉作用m。异丙托溴胺是仅次于速效p激动剂的另一种急性缓解药物。在儿童急性哮喘时(剂量为100～25
0g／次)，与B激动剂联合应用，效果更好，不良反应更小。布地奈德是一个高气道选择性的吸入性糖皮质激素，它独特的酯化作用
，使其在气道内的滞留时间延长。布地奈德的酯化作用主要在气道和肺组织中发生。布地奈德是唯一具有酯化作用的吸入性糖皮质激素。布地
奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少。个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2天）和局部抗霉菌治疗即可缓解
。其它还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治疗），但即使增加数倍，相对于
全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐中、小剂量维持治疗。长期应用糖皮质激素雾化吸入时，应及时调整药物至最小
有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。极个别会出现速发或迟发的过敏反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿
和支气管痉挛；精神症状，如不安、紧张、抑郁和行为障碍。雾化对于儿童给药有其独特的优势，而且小儿雾化令舒时不用减量，因为
布地奈德混悬液通过雾化吸入器之后达到肺部的沉积只有4%，比成人的14%更低。同时小婴儿由于吸气量小，一次吸气无法将输出的全部药物吸
入体内，剩下的浪费掉了，因此小婴儿我们推荐的剂量与儿童一样。射流雾化的使用注意:药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，
增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好在应用射流雾化吸入器时药池的液量要充足，一般用量
为2-4ml。一般可在5-10分钟内输出4ml的药液。液量过多会引起一过性的低氧血症。对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建
议使用氧气作为驱动力，在雾化给药的同时又能补充氧气，必须强调氧驱动雾化吸入的氧气流量宜为6-8L/分钟11.中华医学会儿科
学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.
射流雾化的使用注意:自行吸入过程中不能正确“呼吸”和不及时或不吞咽唾液有关。口腔内唾液过多可导致吸入通道欠畅通，
或唾液流入雾化罐内，导致罐的出气孔被唾液阻塞或罐内溶液增多(超过雾化罐挡板)而不能产生雾或使雾化时间延长，患儿失去吸入技术配
合的耐心，甚至产生不耐烦的情绪，从而导致药效的降低或无效。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增
加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好在应用射流雾化吸入器时药池的液量要充足，一般用量为2-4ml。一般可在5-1
0分钟内输出4ml的药液对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，在雾化给药的同时又能补充氧气，必须强调氧
驱动雾化吸入的氧气流量宜为6-8L/分钟11.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊
断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.婴幼儿哭闹不安、躁动时，药雾颗粒难以进入
气道，或大哭时，用力按面罩虽能吸入药雾颗粒但随后即呼出，药雾颗粒仅在死腔内快速进入，快速排出，很少甚至几乎无肺内沉积，会使吸
入效差甚至无效。定要设法使患儿平静，或在安睡时吸入。糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1
：糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径，并强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物
2009GINA指出2：与较大儿童及成人一样，吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石。5岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选ICS
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008
,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMang
amentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).
吸入型糖皮质激素疗效优于其他控制药物：与较大儿童及成人哮喘中，很多研究已证实规律吸入糖皮质激素治疗的临床疗效优于其
它控制药物。此外，此类药物可减缓哮喘患者严重发作时肺功能的下降程度。2项纳入近1000例5岁及以下儿童的研究证实，吸入型糖皮质激
素在所有评估哮喘控制的研究终点均优于色甘酸钠（证据级别A）。另2项研究比较了吸入型糖皮质激素和白三烯调节剂的疗效。一项为期1年的
开放研究比较了孟鲁司特和布地奈德雾化治疗在400例患儿的疗效，总体评价结果支持布地奈德。TheGlobalStrateg
yfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5Years
andYounger(updated2009)：8雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法：哮喘处于轻度
或中度急性发作时，即刻雾化吸入布地奈德混悬液1-２mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6小时后重复给药，直到
症状缓解。若处于重度急性发作，甚或危重状态时，患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％，则必须及时给氧，加用全身激素联合雾化吸入速效β
2RA以及高剂量布地奈德混悬液，布地奈德混悬液单次剂量可为2mg，根据用药后症状缓解情况，可2-4小时重复一次。对于重症哮喘发作患
儿不建议过早减量或停药。至于速效β2RA，可在1h内，每间隔15-20min重复一次，共3次，以迅速缓解症状。也可与吸入布地奈德
混悬液同步，可使β2RA和糖皮质激素的作用互相叠加，加强激素的抗炎效果，使哮喘的急性发作得到更快、更有效地控制。雾
化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法:在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3
～5d（在门急诊）或5～7d(在住院部），然后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-1mg/天，一般不少于1个月当治疗达到控
制并维持3个月后，进入缓解期，可继续减量治疗，先减至0.5mg/次,1次/d，3～6个月后再进行评估若控制良好，可继续减
量，最后减至0.25mg/次，Qd，（0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量）即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一
次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持急性发作期的治疗：布地奈德混悬液1mg/次，雾化吸入，每
6～8小时1次，疗程因人因病情而异重症毛支：布地奈德混悬液1mg/次和支气管舒张剂20min给一次，如果需要，治疗开始第1h
内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复往往同时给全身激素如甲基强的松龙1～2mg/(kg．d)，或口服强的松1～2mg/(kg
．d)，用1～3d喘息减轻后，布地奈德混悬液1mg/次,2次/d，2～3d如病情稳定则进一步减量为布地奈德混悬液0.5
mg/次2次/d或1.0mg/次，1次/d急性发作期后的治疗年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿，需给予二级干预。尽量争取
布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1mg/d，逐渐减量，(每1～3月调整一次治疗方案）寻找其最小有效剂量作为维持量。一般不小于布地奈
德混悬液0.25mg/d，疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月。如是高危儿，
又无条件长期用布地奈德混悬液雾化吸入者，可使用布地奈德气雾剂（BUDMDI）加带面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，
接着BUDMDI0.2mg/次，2次/d，稳定后减量为BUDMDI0.2mg/次，1次/d吸入。病重或吸入疗法不合作者，
可给孟鲁司特加氯雷他定口服。非高危儿，急性发作期后宜治疗到气道高反应消失?。如以后再次发作，可继续治疗。支原体肺
炎的治疗原则：在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗的同时，给予雾化吸入糖皮质激素，可1-3：减轻气道炎症反应促进纤毛上皮细胞
功能的恢复对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效同时，布地奈德混悬液还有助于支原体肺炎病原的清除1.ChuHW
,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.Effectsofinhaledfluticasone
onbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycop
lasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2
.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.Inhaledfluticasonepropion
atereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,
andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法:急性期：对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿，应用布地奈德混悬液0.5～1mg/次，联合使用支气管舒张剂如特布他林水溶液，异丙托溴铵等，雾化吸入，2次/d，用1～3周恢复期：如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复，可以用布地奈德混悬液雾化吸入，剂量：0.5～1mg/d，用1～3月后复查感染后咳嗽（PIC）多见于<5岁学龄前儿童是指继上呼吸道感染急性症状后出现>3周的咳嗽感染后咳嗽的治疗原则:PIC用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可显著改善喘息，咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应。雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法：布地奈德混悬液的推荐剂量为0.5-1mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为4-8周。术后雾化吸入激素或抗生素类药物的使用是气管插管导致的喉头水肿的主要治疗方法1吸入型糖皮质激素（如布地奈德）2可抑制气道内炎症反应减轻水肿减少黏液分泌很少入血或入血后在肝脏灭活全身不良反应少见雾化吸入布地奈德在气管插管术前和术后的用法:根据患儿年龄，分别于插管前30min雾化吸入布地奈德雾化混悬液1次（0.5～1mg），拔管后每30min雾化吸入布地奈德雾化混悬液每次0.5～1mg，每天可用4～6次1依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用ICS3～5d1雾化吸入布地奈德混悬液的疗效明显优于吸入地塞米松。在雾化吸入过程中需要密切观察患儿呼吸道梗阻情况，及时调整合适的雾化吸入糖皮质激素剂量/次数及疗程，一般情况下无不良反应21.张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.2.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战：医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液/地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范医务人员对如何选择雾化设备，是应用超声雾化还是射流（压力泵）雾化进行吸入疗法也存在困扰受设备与场所的限制，雾化吸入疗法不能很好地普及如何在医务人员和患儿家长中，加大力度宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念，以便使患儿获得更安全和获得更佳的疗效在急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等儿科疾病治疗中，尚需对布地奈德混悬液雾化吸入的剂量、次数和疗程进一步完善和规范化 |
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