肺癌患者咳嗽不停，该如何处理？

最近有一部分来咨询的肺癌患者，都问我咳嗽该如何解决。他们经常感觉喉咙被堵住，呼吸很困难。一到晚上更难受了，咳得整夜无法入睡，实在叫人心痛。于是我搜集了大部分与肺癌咳嗽处理相关的专业文献，做了相关的整理，希望能对大家有所帮助。

肺癌患者出现最多的症状就是咳嗽，有研究显示，约有57%的病人会发生咳嗽，其中 23%的患者感觉咳嗽伴有疼痛。咳嗽非常影响生活质量，与食欲下降、疼痛、呼吸困难并列，成为造成肺癌患者生活质量下降的四大因素。

在临床上，处理肺癌的其他症状一般都能取得较好的效果，但对于咳嗽的治疗管理却比较滞后，很多医生根据经验以及反复尝试，而没有确凿的循证医学证据，因此得不到理想的治疗效果。

基于以上问题，美国胸科医师学会CHEST评估了现有的指南、 Cochrane 系统评价以及其他系统评价，制定出了一个针对肺癌患者咳嗽症状处理的指南。

1.对于成人肺癌患者的咳嗽来说，处理的方式经常取决于癌症的治疗、合并症的处理以及镇咳治疗。

引起咳嗽（癌症＆非癌症）的常见的原因有：

a) 胸腔积液

b) 肺实质浸润

c) 大气道或支气管肿瘤

d) 放疗或化疗引起的咳嗽

e) COPD或慢性支气管炎

f) 支气管扩张

g) 心包积液

h) UACS

i) 胃食管反流疾病

j) 哮喘

如果是以上原因导致的咳嗽，对症状的控制可以依赖于：

抗癌治疗

并发症的治疗

镇咳药物治疗

医师应该鉴别咳嗽是干咳还是伴有咳痰，因为这两种治疗目的是不同的，有痰的就要用粘液溶解剂，而干咳就以压制咳嗽发作为主。因此在开始治疗咳嗽之前，要对患者进行全面的评估，来分析可能导致咳嗽的原因，根据分析得出的原因给予对应的治疗。

2.对于经过抗癌治疗后，咳嗽症状仍不好转的成年肺癌患者，如有条件，建议采用咳嗽抑制训练作为药物治疗的替代或辅助治疗手段。

咳嗽抑制训练的一系列方法：教育，识别咳嗽诱因，咳嗽抑制技巧（比如缩唇呼吸、吞咽、小口喝水），改善喉部卫生和湿润，呼吸训练。这些方法都是小规模临床研究结果，可以考虑尝试，而且要医师指导患者应用。

3.对于未进行手术、化疗或外照射治疗的成年肺癌患者，若其咳嗽是由局部支气管内疾病所导致，建议在有相应专业设施的条件下，对适合的患者进行支气管腔内近距离放射治疗。

支气管腔内距离放射治疗适用于：较小或支气管内肿瘤；限制性疾病；肿瘤已侵犯大气道。其他情况则更适合进行外照射治疗或两者结合。支气管腔内距离放射治疗可能发生咳血和其他并发症的风险显著升高相关，所以在使用上，用尽可能低的有效剂量，来减少副作用。

4.对于需要使用药物对咳嗽症状进行治疗的成年肺癌患者，建议首先使用缓和剂（如：布他米酯止咳糖浆）、普通润喉止咳糖浆或甘油基糖浆进行治疗。由于其价格相对较低、容易获得、有一定的疗效证据且副作用较小，所以建议首先选用此类药物进行尝试治疗。许多止咳糖浆是OTC药物，多数品种含有不同浓度的右美沙芬，有些含有福尔可定。

如果咳嗽症状严重，药物治疗可以与前两项推荐治疗同时开始。

5.如果缓和剂对成年肺癌患者的咳嗽症状无效，建议使用阿片类药物进行治疗，并逐步增高剂量，以便把副作用控制在可接受的范围之内。我们建议采用福尔可定、二氢可待因酮、双氢可待因、吗啡。可待因由于副作用较大，不优先推荐使用。只有在其他药物对咳嗽症状无效时，才可以用吗啡治疗。

6.如果阿片类药物对成年肺癌患者的咳嗽症状无效，建议使用外周性镇咳药进行治疗，如左羟丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯哌丁或色甘酸钠。

在外周性镇咳药中，左羟丙哌嗪可能与双氢可待因或莫吉司坦的效果相同，并可能比右美沙芬生效迅速。

7.如果阿片类药物及外周性镇咳药对成年肺癌患者的咳嗽症状均无效，建议使用局部麻醉药进行治疗，如：利多卡因/布比卡因雾化吸入或苯佐那酯。只有当其他药物治疗方法对肺癌患者的咳嗽症状无效时，才建议尝试局部麻醉药物雾化吸入治疗。麻醉药会升高吸入的风险，因此在使用之前，应进行吸入风险评估。

8.患有难治性咳嗽的成人肺癌患者，在对手术、化疗、外照射、腔内治疗、以及上述提到的非药物、药物治疗都无效时，建议医师考虑进行单样本随机对照试验，以判断下述任何一种药物对控制咳嗽症状是否有益。这些药物的有效性和副作用均未得到确证：安定、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺

附上一张镇咳药物剂量推荐表：

最后提醒大家，在现实中的处理办法，还是以听取医生建议为主。以上的相关医学文献供大家参考与了解，这样在咳嗽发生的时候便不会着急担忧而没有一丝办法。也可以让大家理解医生做出的处理选择，便于和医生之间的沟通。

抗癌之路漫漫，愿用科学为你赶走这个世界的阴霾，守护生命的每一刻。欢迎大家随时沟通与交流。

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