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第一节 急性腰扭伤 急性腰扭伤是指劳动或运动时外力作用超过腰部的肌肉、韧带和筋膜的生理负荷量，或由于某种原因使腰肌等软组织失控失调时，造成不同程度的组织损伤，包括出血、肿胀、肌肉纤维断裂及小关节滑膜嵌顿等而产生的一系列临床症状称急性腰扭伤。本病多见于青壮年体力劳动者、运动员或偶尔参加体力劳动的人。常因搬抬重物时用力不当或失足、滑跌等原因造成肌纤维撕拉断裂、肌肉附着点撕脱、韧带损伤及小关节错位、滑膜嵌顿等。
急性腰扭伤患者多数有急性腰扭伤史，根据其受伤力的程度不同，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛。患者当时感腰部有闪电样疼痛和组织撕裂感，腰部立即失去活动控制能力而需卧倒，不能活动，腰呈僵直状态。有的病员当时症状不重并可勉强工作，但次晨时腰部疼痛加重，不能起床活动，翻身时腰部有闪电样疼痛，咳嗽、喷嚏甚至说笑都可引起腰痛加重。来诊者常两手扶腰、行动谨慎、上下床困难，恐怕一个动作不当造成腰痛加重。
体格检查：患者处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，如一侧损伤，见腰部向健侧凸，凸侧腰肌较松软，无明显压痛。患侧为凹侧，竖脊肌痉挛，触摸较硬，压痛，压痛点常是损伤的部位，如：骶髂关节的腰背肌附着处，髂嵴后缘，第3腰椎横突尖，棘突旁深处及棘突间，疼痛可向臀部放射。屈髋屈膝时可引起腰部疼痛。但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高试验为阳性，但直腿抬高加强试验(BraSard征)阴性，这与腰椎间盘突出症引起的坐骨神经牵拉痛有明显的区别。
X线检查：X线摄片除见脊柱生理弯曲变直外，一侧伤者可见脊柱侧凸，一般无明显改变。应注意是否存在小关节突紊乱，棘突偏斜、关节突间隙不等是小关节错位，并有滑膜嵌顿存在的依据。如果病员腰痛较轻，压痛点局限在棘突间，可拍摄腰椎屈曲位侧位片，观察有无棘突间增宽，以判断棘上、棘间韧带有无损伤。如怀疑椎间盘突出或椎管内损伤等疾病，可行CT或MRI检查，以排除或肯定椎间盘突出症或椎管内损伤等疾病。 第二节 慢性腰肌劳损 引起慢性腰部劳损的原因可分为两种。常见的一种是急性腰扭伤后未经及时合理的治疗，损伤的肌肉、筋膜、韧带修复不良，形成较多瘢痕与周围组织粘连，使腰肌的力量减弱，腰部功能减退而产生疼痛。另一种原因是来自积累性损伤，此类病人虽无腰部外伤史，但长期工作姿势不良或处于某一特定的姿势，过度弯腰劳累，日久形成腰部软组织积累性损伤。
临床表现：腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息和改变体位后症状减轻。捶打和按摩腰部感到舒服，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时牵涉到臀及大腿后侧。 腰部检查：腰骶部竖脊肌(骶棘肌)附着处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高及坐骨神经牵拉试验无放射痛。 第三节 棘上及棘间韧带损伤 棘上韧带起于枕骨隆突，下达腰4或腰5棘突，韧带自上而下附着于各棘突上，其纤维与棘突骨质相连。由于脊椎各段的结构以及生理特点不一样，各段的韧带形态也不一样，颈段宽而厚，胸段变细，腰段较为宽厚。其功能为防止脊柱过度前屈。棘间韧带是连接两个棘突的腱性组织，由三层纤维组成，中间一层，左、右各一层。三层纤维相互交叉排列呈不规则的棱形格子状，以加强韧带的力量，但也易造成纤维间的相互磨损。棘间韧带与棘上韧带一样，有防止脊柱过度前屈功能。棘上和棘间韧带往往同时发生损伤。由于腰5骶1处无棘上韧带，棘突短小，且处于活动较大的腰椎和固定的骶椎之间，韧带的受力最大，所以此处的棘间韧带最易损伤。
急性损伤：急性损伤是由直接暴力和间接暴力造成的，损伤分为闭合性和开放性，急性损伤往往合并棘突、椎骨等组织损伤，病史明确，症状典型，容易诊断。 慢性损伤：损伤来自三个方面。①长期弯腰工作者，工作中不注意或不能够定时改变姿势，棘上和棘间韧带长期处在高张力状态下，纤维不断的遭受牵拉伤。②脊柱因外伤不稳定，韧带的损伤可导致脊柱不稳，不稳的脊柱又加重韧带损伤。③脊柱发育畸形或退行性变。脊柱畸形使韧带受力不均匀易产生劳损，脊柱退变也同样使韧带遭受损伤。因韧带损伤、出血、渗出和有瘢痕形成，如刺激分布在韧带上的腰神经后支分支，就会使腰部产生疼痛。
临床表现：患者有腰部拉伤或扭伤史及长期弯腰工作史。腰骶部疼痛，腰部不敢用力，甚至有腰部断裂感，部分患者疼痛向骶部及臀部放射，弯腰时症状加重，无坐骨神经刺激症状。如棘间韧带损伤，脊柱过伸可引起疼痛。压痛部位，常在脊柱中线棘突顶部或棘间，腰5骶l及腰4、5节间多见。坐位腰前屈时可有两棘间空虚感并压痛，有时可有韧带剥离感。腰椎正侧位X线摄片能够了解脊椎骨的情况，弯腰侧位片可进一步证实。必要时可进行韧带造影检查。应该引起注意的是韧带损伤断裂容易导致脊柱的不稳、椎间盘纤维环断裂以致髓核突出。临床上在进行椎间盘切除手术中经常见到有棘间韧带断裂的情况。
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