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祝谌予诊疗糖尿病学术思想与临证经验(二)强调辨病辨证分型论治

2017-10-17  欣然书斋

强调辨病辨证分型论治

祝谌予教授在临床中观察到糖尿病人以典型的三多一少症状为主诉就诊者并不太多,久病失治和体检、术前检査发现血糖升高者很多,当然也有部分就诊者采用胰岛素或口服降糖药物治疗后,虽然在血、尿糖方面控制比较理想,但主观症状未除。祝谌予教授认为如果再按照中医传统的滋阴清热法治疗是不符合临床实际的,必须另辟蹊径,中西合参,在继承施今墨先生学术思想与临床经验的基础上,强调辨证与辨病相结合,并在全囯率先建立了糖尿病专科。

祝谌予诊疗糖尿病学术思想与临证经验(二)强调辨病辨证分型论治

1979年在全国首次糖尿病研究经验交流会上,祝谌予领导的糖尿病专科通过对数千例糖尿病人的治疗观察,拟出7个辨证分型即:阴虛型、阴虛火旺型、气阴两虛型、气阴两虛火旺型、阴阳两虛型、阴阳两虛火旺型及血瘀型。这种用阴阳、脏腑、气血辨证合参的分型论治方式,使中医对于糖尿病的辨证分型首次有了较为统一的标准和规范,是辨病辨证论治的垂范。

祝谌予诊疗糖尿病学术思想与临证经验(二)强调辨病辨证分型论治

其后经过长期的临床实践,又逐渐将型归纳为气阴两虛、燥热入血、阴虛火旺、阴相两虛和瘀血阻络5型,其中气阴两虛型以多饮、多食、多尿、乏力神疲、不耐劳累、抵抗力弱、易患感冒、自汗、腰膝酸软、肢体麻木,舌淡暗、脉细弱为主证,治宜益气养阴兼以活血为法,方用降糖对药方;阴虛火旺型以三多一少症状、口咽干燥、五心烦热、洪热汗出、心慌失眠、耳鸣遗精、大便干燥,舌红少苔、脉细数为主证,治宜滋阴生津、清热降火,方用一贯煎加味;燥热入血型以三多症状、口干不多饮、燥热殊甚、牙龈肿痛、面赤唇红、皮肤痈疮邦肿、久不收口,或皮肤瘙痒难忍,大便干燥,舌质红绛、脉数有力为主证,治宜清热凉血、滋阴解毒、兼以益气养阴,方用温清饮合降糖对药方;瘀血阻络型以三多症状、口干但欲漱水不欲咽、面有瘀斑、肢体刺痛、痛处不移、心前区痛,或肢体麻木,或半身不遂,或妇女月经量少、经期延后或经多伴黑血块,舌质紫黯、舌有瘀斑瘀点、舌下络脉青紫怒张、脉巡为主证,治宜活血化瘀,益气养阴,方用降糖活血方;阴阳倶虛型多见于糖尿病晚期,以口干、畏寒肢冷、腰酸腿软、男子阳痿、乏力便溏、浮肿尿少、肢体麻木,或多见于糖尿病眼底病变视力下降、甚至失明,舌淡胖、脉沉弱,治宜温阳育阴、益气生津,方用桂附地黄汤加味。该分型方法沿用至今,影响甚广。

祝谌予诊疗糖尿病学术思想与临证经验(二)强调辨病辨证分型论治

此外,祝谌予教授在西医流行病学认为糖尿病患者中高血压、冠心病、高血脂的发生率显著高于普通人群的研究结果基础上,此外西医研究发现,病人除血糖异常之外常出现心慌、胸闷、憋气、心绞痛、头痛头暈或脉律不整的症状。治疗这类病人祝氏在1993年初拟出降糖生脉方(又名降糖2号方),凡是心绞痛者加菖蒲、郁金、宪活、菊花;血压高者加牛膝、夏枯草、黄芩、钩藤;血脂高者加制首乌、丹参、草决明等,是中西医结合辨病辨证论治的进一步延伸。

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