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《经方》杂志 第20171010期 漫漫经方路，幸而此间起步~ 作者/乐斯婳 宁波海曙区西门街道社区卫生服务中心 初遇临床 我是一名来自浙江的中医师，2013年从浙江中医药大学毕业后，又接受了3年住院医师规范化培训，2016年结业后一直在基层医院从事中医门诊工作。刚开始独立门诊难免紧张忐忑，虽然在摸索中慢慢地取得了一些疗效，现在遇到突发状况也能较为从容镇定地来应对，但在临床诊疗过程中仍然有很多的困惑和迷茫，很多时候雾里看花、似是而非，不知如何快速地找到患者病因的关键所在，不知如何看清这眼前的迷雾。 经方求学 在小医生的成长过程中，离不开这一路遇到的良师益友，尤其是很幸运地接触到了经方、走上了经方之路。 记得第一次听说黄煌老师还是在大学里的一次选修课，一位老师向我们介绍了黄煌老师的《经方的魅力》、《中医十大类方》等书，第一次知道柴胡类方、桂枝类方，当时就觉得这些书的思路非常新颖，能更好地四诊合参，用方精简，可谓“简、便、廉、效”，但当时只是当做课余的参考，并没有深入学习。 此后2015年在宁波规培期间，有幸现场聆听了一次黄煌老师的经方讲座，当时PPT中展示了很多的照片，非常直观地体现出了不同体质的人各自的鲜明形象，第一次知道桂枝体质的人长什么样，柴胡体质的人又是长怎么样的，这样便能准确地审视病人当下的状况，当时觉得非常触动，感觉开启了一扇新的中医之门，随后我关注了“经方”、“经方医学论坛”这两个经方学习的微信号，又买了《张仲景50味药证》等书开始自学，也与几位同学相约每日打卡，读背《伤寒论》的条文。 后来得知有现场的经方学习班，苏州春季班因为工作关系遗憾没有去，端午的无锡夏季班早早地就报了名，当时收获很大，有幸遇到了薛蓓云等非常优秀的老师，讲课生动幽默，直观地看到了“麻黄角”、“黄芩唇”、“黄芪肚”、“柴胡眼”，慢慢开始领悟“方-病-人”的三角模式，还有很多经方的现代临床应用，拓宽了我的思路，对之后的临床诊疗和用药有很大的启发。回去以后开始在门诊实践起来，不少患者从开始的面对小医生的将信将疑，到最后解除病痛笑逐颜开。 这次的温州国庆经方班是第二次参加经方精品小班的学习，非常有幸能遇到各位学识渊博的老师，感觉比上一次更加跟得上思路了，对葛根芩连汤、桂枝茯苓丸、瓜蒌瞿麦丸等方剂的应用更有信心了。 也很开心与许多志同道合的同学再次相见，大家共同进步。特别是这次安排了朱文宗老师现场示范伤寒派腹诊，跟着相互练习，对以前一直疑惑的腹诊更清晰了。最后娄老的“解构桃仁承气汤”讲座，更是铿锵有力态度鲜明地指出了中医发展的道路，坚定了我们学习经方的信心，也从完全不一样的视角来理解这张经典方剂药物组成的源流，感受到经方的结构极为严谨，经典的方剂实在是一件精妙的艺术品，经方大美！ 短短几日的学习收获良多，我们带着思索回到各自的工作岗位上，感谢经方团队老师们的辛勤付出！ 漫漫经方路，感恩医路有你们相伴! 临床实践 医案一则 X女士，39岁，不孕. 2017年6月23日初诊 主诉：要求调理助孕。 病史：体瘦，面色偏黄黯淡无光，疲乏感明显，多汗，平时工作忙碌，业余兼开小店，每日下班后在店里忙碌到深夜，周末也很少休息，饮食不规律。月经14岁初潮，平时月经周期28天，3~4天净，末次月经2017.6.19，足月1早产0流产5存活1，20年前产一女，1年前再婚后欲再生育，然各处寻诊不效。近来月经量较前减少，色暗有血块，无痛经，经期乳房胀痛、腰背酸胀，胃纳可，便溏，夜寐欠安。舌淡红苔白粘腻，脉沉。 处方：常规予补中益气汤合当归芍药散＋桑寄生15克灯心草3克怀牛膝12克，7剂，日一剂，水煎温服，嘱规律饮食，注意休息，上级医院做性激素、乳腺钼靶检查，男方做精子常规检查。 2017年6月30日第二诊：药后精神好转，口中和，多失气，纳可，便稀，夜寐安，舌淡红苔白粘腻，脉细。考虑到患者有类似“小餐馆老板娘综合征”的表现，转用柴胡桂枝干姜汤原方7剂，日一剂，水煎温服。 2017年7月7日第三诊：药后自觉手足温，精神可，面色较前亮泽，前方再与7剂。自述下周单位组织外出疗养，需停药一周。 2017年7月26日第四诊：患者自述外出疗养时精神舒畅，月经未行经，舌淡红苔薄白，脉滑。查尿妊娠实验：阳性。患者及家属皆大欢喜，余亦为其高兴。 附： |
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