|
关于HPV你想知道的都在这里！ 作者丨 汪明明 主任医师 来源丨医学界感染频道 一
什么叫HPV? HPV是人乳突状病毒的英文缩写，为小型环状DNA病毒，是性传播疾病最常见的病原体，可分为130多个亚型，与人体健康有关的主要是HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型。 二
HPV是怎么传播的？ 主要通过性活动传播，包括与感染者肛交、口交，也可通过皮肤密切接触传播。刚开始感染并无症状和体征，症状或体征大多在感染数年后才出现，所以要确定初次感染的时间极为困难。 三
HPV感染常见吗？ 对全球细胞学正常人群的流行病学调查表明，宫颈HPV感染率波动在6.1%～33.5%，平均为10%。我国尚无大规模的HPV流行病学数据，仅有的数据提示，国内部分地区普通人群的HPV感染率在10%～14%，女性感染高峰期在18-28岁。 大多数HPV感染为一过性，80%的感染者在6-8个月内清除，但35岁以上感染者中有10-15%表现为长期感染，是影响健康的重要因素。 四
HPV感染主要会引起哪些健康问题？ 与HPV感染相关的健康问题主要是生殖器疣和宫颈癌。 HPV感染与5.2％的肿瘤相关，其中HPV感染是宫颈癌发病的始发因素和必要因素，HPV16、18型与70%的宫颈癌有关，16型多见于宫颈鳞癌，HPV18多见于宫颈腺癌。HPV6、11型与90%的生殖器疣有关。 在美国，在开展接种HPV疫苗之前每年因HPV感染引起的男女生殖器疣的发病人数是34-36万，即，约100个有性生活的成人中就有1个因HPV感染引起生殖器疣；每年与HPV感染相关的癌症发病人数女性17600，男性9300。 五 HPV可以引起哪些癌症？ HPV主要可以引起宫颈癌，也可引起其他部位的癌肿，包括外阴、阴道、阴茎或肛门，还可引起咽喉癌。癌症的发生一般在感染HPV数年后发生。引起生殖器疣和引起癌肿的HPV亚型各不相同。 目前尚无法预测HPV感染者是否一定会发生相关的健康问题，但毫无疑问，免疫功能低下者（例如艾滋病患者）更易发生宫颈癌、生殖器疣等健康问题。 六
什么是高危型和低危型HPV？ 2012年国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer ，IARC）根据HPV的致癌性，将HPV分为高危型和低危型。 高危型HPV 为16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58和59型，长期感染可引起宫颈癌、口腔癌、直肠癌或咽喉癌；低危型HPV为6、11、42、43、44型，感染后可引起肛门皮肤及男性外生殖器 、女性大小阴唇、尿道口、阴道下段的外生性疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤。 七
如何预防HPV感染以及可能出现的健康问题? HPV疫苗接种在一定程度上可预防HPV感染，降低宫颈癌的发生率。HPV疫苗接种在西方国家较为普及，在我国尚为普及。美国疾控中心和美国妇产科学会推荐 9～26 岁女性接受疫苗接种，全程3剂，第1剂接种后，分别于1月、6月再接种第2剂和第3剂。 每次性生活正确使用乳胶安全套可以降低HPV的感染风险，但安全套并不能覆盖所有感染部位，所以安全套的使用并不保证绝对不感染。 八
如何知道自己有无HPV感染？ 对病变组织、粘液或分泌物采用PCR技术进行 HPV DNA检测和分型是目前临床上最常用的诊断技术。 其他检查方法有，血清HPV抗体检测、病变组织免疫组化染色的HPV抗原检测等。 HPV筛查试验仅推荐使用于30岁以上女性的宫颈癌筛查，不推荐使用于30岁以下的女性。男性也不推荐做HPV筛查试验。 九 HPV所致的生殖器疣有哪些表现？ 生殖器疣通常出现在阴茎或肛门周围生殖器区域，表现为一个小肿块或肿块，大小不等，可凸起或扁平（扁平疣），或呈花椰菜状（尖锐湿疣）。 疣可自行消失，或保持不变，或外形增大数量增多。医生通过视诊即可做出诊断。疣治疗后可以复发。与疣相关的HPV亚型感染不会引起癌症发生。 十
HPV阳性者如何筛查宫颈癌？ 规范的做法是，第一步，进行宫颈脱落细胞学检查（TCT或LCT），常与HPV同时检测；第二步，进行阴道镜检查；第三步，对阴道镜检查发现有问题的部位取活检，进行病理学分析。这就是标准的宫颈癌诊断“三阶梯步骤”。 十 一
宫颈癌的筛查有年龄要求吗？ 2012 年 ACS/ASCCP/ASCP 宫颈癌预防及早期诊断筛查指南建议，宫颈癌筛查应在 21 岁开始。 21～29 岁女性，每3年进行一次细胞学 检查；30-65岁每5年进行一次细胞学和HPV联合检查，或每 3 年一次细胞学检查；65岁以上者若以往正常，可不再检查。 十二
对HPV感染如何治疗？ 对病毒本身无特殊治疗，治疗仅针对因HPV 感染所致的健康问题。 生殖器疣由医生判断是否需要治疗。治疗者可选择药物治疗；不治疗者，疣本身可能自行消失、也可能保持不变、也可能在外形或数量上会有增加。 宫颈癌前期应予治疗。在发展为癌之前，女性应常规接受巴氏试验检查并认真随访。预防始终优于治疗。 与HPV感染相关的癌症应早期诊断、早期治疗。 参考文献： [1]薛凤霞，王宝晨. 中国HPV感染面临的问题与挑战，国际生殖健康/计划生育 杂志，2015；34（4）：445-449 [2]于敬会. 女性HPV持续感染在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的临床意义 , 中 国继续医学教育,2017，9（5）：93-94 [3]吴斌（综述）.HPV与宫颈腺癌研究进展 , 江西医药,2015，50（2）：180-184 [4]陶志梅 , 潘敏 , 俞美娟 ,等. 高危型人乳头瘤病毒感染联合液基薄层细胞检测对宫颈癌及宫颈癌前病变筛查与随访的临床意义 . 中华医院感染学杂志,2017,(10):2340-2343 [5]尹维，张泉（综述）.HPV 与宫颈癌的研究进展.现代医药卫生，2011，27(11)：1662-1665 [6]Dong L, Hu SY, Zhang Q,et al.Risk Prediction of Cervical Cancer and Precancers by Type-specific Human Papillomavirus: Evidence from a Population-based Cohort Study in China. Cancer Prev Res (Phila). 2017 Sep 15. pii: canprevres.0088.2017. doi: 10.1158/1940-6207.CAPR-17-0088. [7]McBride AA . Oncogenic human papillomaviruses. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2017 ,19;372(1732). pii: 20160273. doi: 10.1098/rstb.2016.0273. [8]Soto D, Song C, McLaughlin-Drubin ME.Epigenetic Alterations in Human Papillomavirus-Associated Cancers. Viruses. 2017 Sep 1;9(9). pii: E248. doi: 10.3390/v9090248. [9]Brianti P, De Flammineis E, Mercuri SR.Review of HPV-related diseases and cancers. New Microbiol. 2017 Apr;40(2):80-85. Epub 2017 Apr 3. [10]Christensen ND .HPV disease transmission protection and control. Microb Cell. 2016, 5;3(9):476-490 [11]Gao G, Smith DI.Human Papillomavirus and the Development of Different Cancers. Cytogenet Genome Res. 2016;150(3-4):185-193 [12]Mariani L, Igidbashian S, Sandri MT,et al. The clinical implementation of primary HPV screening. Int J Gynaecol Obstet. 2017;136(3):266-271 [13]https://www./hpv/parents/whatishpv.html
|
|
|
