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马某，男，61岁，农民，74年9月21日诊。两年前小腹部时感不适，有坠胀感，小便淋漓不尽。 某医院诊断为：慢性前列腺炎。用抗生素和性激素等药及行前列腺按摩治疗月余，诸证悉除。 半月前，因修房过度劳累，突感小腹坠胀，渐而小便不通，胀痛难忍。肛门探查：前列腺如核桃大，质稍硬，中间沟消失。诊断为：前列腺肥大急性尿潴留。 用中西药治疗无效。导尿三次，大量尿液排出后胀痛缓解。 邀余会诊，查患者面色苍白，饮食欠佳，气短声微，舌体胖嫩，色淡苔薄白，脉虚大无力。 查病历，前医辨证为中气虚弱，运化失常，清阳不升，浊阴不降，宗补中益气汤加减：黄芪30克、党参12克、白术12克、陈皮6克、升麻6克、柴胡3克、当归9克、三棱6克、莪术6克、桂枝3克、炙甘草3克。煎服二剂无效。 自思前医方对症为何不效？猛悟“急治其标”可用朱丹溪“提壶揭盖”法一试。 朱云：“吾以吐通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。” 随用浓盐水300cc嘱其服下，以鸡尾毛探咽，约5分钟后病人呕吐。呕吐后约2分钟后尿液始淋漓而出，继而涌出。自此癃闭解除。 为巩固疗效，继以补中益气汤加减服五剂，精神好转，尿路通畅。两年后随访未复发。 按：患者因劳倦伤脾，脾虚不能输精于肺，肺气虚则不能“通调水道、下输膀胱”。枢机不利则膀胱气化不行则小便不能出矣。用补中益气汤加减虽投病机、然上窍不通亦难立即奏效。 盖吐以提升中气、气升则水自降。本案治疗，先补治开，气盛窍开则清阳上升，浊阳下降而旋即通畅。 正如张景岳云：“凡气实等证，无如吐之妙者……盖有升则有降、无升则无降，此理势之使然也”。 |
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