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大家好，我是北京大学深圳医院皮肤科胡小平医生，今天我跟大家一起来讨论一下常见婴幼儿皮肤问题和处理措施。我们从以下几个方面探讨一下婴幼儿皮肤的特点以及皮肤的护理特点，婴幼儿常见皮肤问题的处理。 我们来看一下新生儿的皮肤特点和护理特点： 特点一：容易吸收外物，就是说婴幼儿的皮肤面积与体重的比要比成人大的多，因此对于同样量的外用药膏或者说是洗护用品吸收的要比成人多。同时对过敏物质或毒性物质的一个反应也要强烈的多，这样就提示我们在给婴幼儿选择洗护用品时要选择婴儿专用的，不要选择成人的替代。 特点二：皮肤薄且容易摩擦受损，真皮中的胶原纤维很少，婴儿缺乏弹性，很容易被外物渗透和摩擦。所以衣服要选择穿纯棉柔软吸水的。 特点三：皮肤对酸碱能力的抵御能力比较差。这样就提示我们在给婴幼儿洗护的过程不要选择碱性的洗护用品，以免破坏皮肤的保护膜，比如有碱性的东西,含皂质和酒精等等，尽量不选用. 宝宝需要每天都洗澡，但是沐浴露和婴儿香皂不是每天每次都需要的。 特点四:他们的皮肤的色素层比较薄。婴幼儿的皮肤黑色素生成的比较少，因为他色素层比较薄，容易被阳光中的紫外线灼伤。所以比如说我们为了给孩子补钙，就尽量选上午十点之前的太阳，而且短时间的晒。还有就是选择下午四点以后的太阳，也是短时间，一般晒5-10分钟左右。 特点五:皮肤的体温调节能力比较弱，他的皮肤的汗腺的血管还处于发育中，当环境温度升高时，就容易产生热痱，不要给宝宝穿戴太多以防捂得过热，容易引起感冒。 特点六、七：婴幼儿皮肤抵抗力差容易过敏，还有一个角质层比较薄，就是抵御干燥，保持水分的能力比较弱。所以妈妈们要注意给孩子就是多用润肤霜或润肤露, 选择润肤露里面不含香精的，酒精的婴儿专用的润肤品. 选用细腻优质的婴儿爽身粉涂，涂抹在皱褶处。我们有一些妈妈担心婴幼儿的爽身粉它会飞到空气中，或者飘浮着引起宝宝吸入，或者容易导致过敏。我们可以选用那种饼状的爽身粉，不容易飘浮在空气中。 刚才我们前面介绍了皮肤的特点以及它的护理特点，我们下面就是讲我们妈妈们最关心的婴幼儿常见的皮肤问题，湿疹，尿布疹和痱疹，顺便也讲一下胎记的问题。 首先湿疹，湿疹是什么样的表现呢？我想作为妈妈们，都可能会遇到过。湿疹特点如下: 1.宝宝一般在出生10天，一周以后，我们就会看到有一些小宝宝的脸上会出现红斑，米粒大小的小丘疹，有的是水泡，丘泡疹，有的甚至会糜烂，结痂，渗出。 2.湿疹一般常见1-3个月的婴儿，6个月以后会慢慢会减轻，一岁以后大多其实都是可以自愈的。 3.还有一种湿疹叫特应性皮炎的，这种是和体质有关，它是一种过敏性特点,这种情况他可能在四五岁之后都可能会经常出现这种湿疹样的表现，它就是一种慢性的，复发性的，瘙痒性的皮肤病。 湿疹的原因有几方面，我们平常说的就是内因加外因，内因有一些就是遗传过敏性的因素，就是说我们是敏感性的皮肤，敏感性的体质，还有就是说我们婴幼儿的特点，因为他们的皮肤对各种刺激因素比较敏感，外因还有就是我们吃的，或者接触的东西，像蛋白质或花粉这类。 是不是说我们小朋友脸上长的疹都是湿疹呢？不一定，这就谈到了婴儿湿疹的一个鉴别问题。有一些小宝宝脸上可能会出现脂溢性皮炎，或者新生儿痤疮，这两个也是在婴幼儿期非常常见的，下面我们会谈到它们的具体区别，但如果和湿疹混淆起来，那么在治疗上就会带来干扰，甚至会让原来的病情恶化。 我们来看一看湿疹，皮炎，新生儿痤疮具体的区别，我们作为妈妈，不是医学的专业人士，就是说有时候很难完全区分，但是我们介绍一下它的主要特点，也能做到一些大概的判断。具体看下面表格: 下面我们谈一谈湿疹的治疗原则: 我们治疗首先要确定一下病因，如果有外界因素，比如说我们谈到的过敏原，就要尽可能的回避。 其次就是说它的治疗和预防，要强调就是特别要保湿，保湿和用药相比，一个占七成，一个占三成。 不同湿疹的一个三级治疗方案，如果说出现急性的表现，比如说破溃，出水，就需要用一些药膏里面有含少量的激素，然后加抗生素混合使用。皮肤完整后，用保湿霜，颜色正常后就要用润肤露。 同时可以添加一些帮助消化的活益生菌改善肠道菌群，消除这种过敏。 湿疹的药物治疗，作为我们的妈妈爸爸们，对湿疹的药物治疗可能也比较关心，因为想着我们的小朋友都比较小，怎么去选药。那么一般选药的原则外用药就是首选中弱效的糖皮质激素，就是我们所谓的激素软膏，和一些非激素的药物，而对一些瘙痒比较剧烈的，面积比较大的可以考虑配合口服药，比较常用的，副作用比较小的抗组胺药。但是要注意一点就是说目前没有任何一种药物可以说完全根治湿疹的，大多数宝宝在两岁之后就有所改善，所以我们重要的是护理和合理的用药。 湿疹就是炎，首先要消炎，这种炎不是说它是感染症的炎症，可以使用激素的或者抗炎成分的保湿产品，但是一般激素最后还是选用中弱效的，最好在医生的指导下使用。如果说自行选药，购药，三四天没有缓解，及时看医生。 其次就是要缓解皮肤的瘙痒，通过轻微的抚摸，或者说是冷敷。 第三是保湿，一般保湿的效果来讲，就是这种膏类的大于霜剂，霜剂大于露或者洗液。 第四是减少对皮肤的刺激，衣服要合适，环境的温度不能太高，环境不能有灰尘或者花粉。 下面这12个问题，是前期我们的工作人员征集了一下妈妈爸爸们关心的问题。 第一个问题:湿疹期间能不能接种疫苗?关于接种疫苗，的确在你湿疹比较严重的状态下，尽量还是要先治疗，等到这个控制之后，再接种疫苗。 第二个问题:湿疹期间是否尽量少洗澡?不是这样的，就是说湿疹它表面可能会出一些小疙瘩，这种小疙瘩，如果长时间不洗，它会滋生一些微生物，会加重湿疹，所以还是要洗澡，正常洗。 第三个问题:湿疹是否要忌食“发物”？我们所谓的发物就是我们婴幼儿添加辅食以后的，要观察，我们要逐渐添加，先单品种少量的添加，如果说觉得吃哪种东西有让它加重，尤其是像一些高蛋白的，比如说是鱼，虾这一类的，如果有加重，你还是要注意，还是要尽量忌食一段时间。 第四个问题:湿疹要戒母乳吗？一般是不需要的，母乳是我们最好的婴幼儿的一个粮食仓库，就是一定要吃，能不戒的尽量不戒，就是说没有什么特别的问题的，都是要吃母乳为主。 第五个问题:患儿是否能够游泳？如果要是说表皮明显的有破损的，长的疹子比较密集，或者有这种渗水的，就是尽量还是不要去游泳。 第六个问题:湿疹能够使用抗生素吗？我们前面讲到就是说如果湿疹它的急性发作期有糜烂，就是有感染趋势的时候，最好是用抗生素和激素的这种药膏混合使用，会更好一些。 第七个问题:激素副作用用大，能使用吗？我们一般给婴幼儿选择的是中效或弱效的用，在合理的用药时间内和用药面积，或者用药量的情况下是可以用的，不能长期的，大量的用，就是长期大量的用，它因为吸收之后会影响全身。 第八个问题:使用激素软膏湿疹是不是容易复发？湿疹它的特点是容易反复发作的，那么你用了激素软膏，合理的用不是增加它的复发程度，而且是会减少它的复发程度。 第九:我们现在市面上有很多的这个叫所谓的纯植物药膏，这种使用安全吗？所谓的纯植物，就是真正制造纯植物的我看没有几个，尤其外面做广告的这些，我们要注意，它有一些成分里面是不是含有像婴幼儿身体不能接受的，比如说有容易引起刺激性皮炎，或者甚至有一些纯植物，标榜纯植物的药膏里面含有激素的，这样都会增加我们潜在的威胁，我们还是要警惕，不能说纯植物就是非常安全的。 第十:口服抗组胺药有依赖吗？前面我们提到的有一些选择婴幼儿吃的这种糖浆有依赖性吗？一般不会产生依赖的。 第十一:过敏原检测阳性能查出病因吗？过敏原检查，是湿疹这个诊治中的一个环节，可以测，测了以后就是说作为一个参考。 第十二:湿疹是否能彻底根治？我们宝宝这个湿疹能彻底治根治吗？是这样，就是像我们前面提到的，湿疹它有分几种，一般如果我们仅仅就是说外界原因诱发的这种湿疹，我们在避免了外界过敏源以后，再加上我们这个治疗，早期的治疗，一般这种湿疹是可以治愈的。当然也有一些它是一个过敏体质，然后就是过敏原没有去除掉的这些湿疹可能会反反复复发作。表现最典型的就是我们现在提到的叫慢性皮炎，这个慢性皮炎就是一种过敏体质的基础上容易发生过敏的一个反应，甚至在三十岁之前都有反反复复发作的一个可能性，就不容易根治。 下面我们讲讲另一个婴幼儿常见皮肤问题叫尿布疹。尿布疹就是我们常称的 “红屁股”，一般发生在婴幼儿的肛门周围，出现这种红斑，表面有时候会有一些很小的小丘疹，甚至丘脓疱疹，它的主要原因是因为局部的尿液，粪便的刺激，还有就是没有及时的更换尿布，皮肤的潮湿导致的发红，甚至糜烂。当然还有一些其他原因，就是因为孩子皮肤娇嫩，那么对一些洗涤剂或柔顺剂过敏，这也是有可能的。 那如何防治尿布疹？ 首先预防和治疗尿布疹最关键的是要保持婴儿臀部的清洁和干燥，经常要检查一下尿布是不是比较湿了，或者弄脏了请及时更换，建议一般两到三小时更换一次。 第二就是说每次换尿布时最好裸露臀部几分钟，让屁股，就是说小屁屁都透透气。 第三:如果是出现尿不湿过敏，可以选择布料尿布，或者及时更换其他牌子的尿不湿。 第四就是我们要使用婴幼儿专用的洗涤剂来清洗婴儿的衣物，并且要冲洗的彻底一点。在清洗尿布时可以少量加一点点醋，有可能会减少碱性物质的残留，然后一定要冲洗干净。 第五:更换尿布时要搞好清洁，不要用热水烫洗。用清洁功能好的湿巾和清水是最好的清洁剂。清洗后少量的涂一点点防护药膏，一般就涂在肛门周围的，一般含有鞣酸这种成分的护臀霜，涂上会有预防和治疗红屁股的作用。 第六:已经发生了尿布疹之后，或者说尿布疹发生之前，用不用爽身粉的问题。如果是这种粉饼那一类的爽身粉少量的用一点点是可以的，尤其是用在我们婴幼儿的大腿根，就是说我们所谓的腹股沟区，但是肛门周围尽量不要用。 第七:一般我们选择治疗尿布疹的霜，一般含有锌的，或者含有鞣酸的，如果这两种都不容易控制的话，少量的含一点激素，也可以用，就少量，短期的用都是没有问题的。 第八点就是说如果对细菌感染的尿布疹，一般最好是就医，到医生那里去看一下，看需不需要加一些有抗生素作用的一些外用药膏来治疗。 第九:还有一些尿布疹是真菌引起来的，这时候除了我们前面提到的要清洁，清洗之外，就一定要用含一定抗真菌的，比如说克霉唑软膏，这一类的来使用。 那我们妈妈们关心说尿布疹什么时候应该看医生，什么时候在家里自己处理呢？ 出现以下情况就需要就医： 我们谈完了这个湿疹，尿布疹，我们再接下来了解一下痱子。 那么痱子，我想就是有带宝宝经验的妈妈们，都能判断的出来。痱子它就是在一般头面部，躯干，就是说我们的额头，两颊，颈部，腋下等这种皱褶位置，它的形成原因就是由于宝宝的汗腺发育不成熟，天气太热，或者环境温度过高，衣服穿的过多的情况，他容易出汗，汗液滞留在汗管里面就会形成一个排泄不畅的一个小丘疹，或者上面有小脓点，往往会有一些痒，婴儿会引起烦燥不安，他可能有抓抓动作，会容易抓破和继发感染。有时候湿疹和痱子长的像的时候，我们需要区别一下: 那如何来治疗痱子呢？有一些妈妈们总结的经验，以及我们以前通过别人的经验性的治疗的一些方法。首先就是说我们要保持环境凉爽，然后就是用温开水晾凉擦洗患处。可以适当的结合用一些去痱子的水啊，或者去痱子的露，也可以涂抹在患处，可以止痒，或者对清除痱子有一定的作用。也可以用金银花，熬煮煮水，放在洗澡水里面洗一洗，给我们小朋友洗一洗也有效果。最好是整个夏天也可以用金银花水，金银花露放在这个水里面。当然家庭护理非常重要。 关于胎记的问题。胎记的问题我们也比较常见，但是有一些处理起来比较棘手，但也有一些可以自行消退的。胎记一般包括几种，一种是色素性的，像黑色的，棕色的，或灰色，蓝色的这种，像蒙古斑啊，咖啡，牛奶斑，另一种胎记是血管性的胎记，就往往是由血管在皮肤表面引起的，颜色从粉红到红色到蓝色的这种。比如新生儿斑痔，或者海绵状血管瘤，或者说是草莓状血管瘤。最常见的是蒙古斑和血管瘤。 蒙古斑一般就是发生在我们新生儿腰背部和臀部，最常见的一些颜色是蛋清灰色或暗青色的斑块，大小不一，可能呈现一个较大的这个斑片。它的原因是胚胎在发育过程一些黑色素细胞啊，停留在真皮层，延迟消失造成的，是一种良性的先天胎记。它通常在2-5年内可以自行退去，不需要治疗的。 接下来就是婴儿血管瘤，就是宝宝可能出生时候没有，就是说不明显，那么一般在一周以后，或者一个月以后会出现，发生在一些位置，面部，上眼睑，或者说是躯干部，肚子上，背上，四肢位置都可以出现。一般是良性的，不需要特别处理。绝大多数会在出生2至3年内逐渐消退，也有到7-9岁消退的。但是如果口唇边或者说有一些长在这个外阴，生殖器周围的，它生长的比较快，这种怕引起功能的影响，最好还是到医院及时去就医，做一些治疗。血管瘤的治疗也有口服药物治疗，还有通过激光，或者通过冷冻，或通过局部注射硬化剂去治疗。具体的情况，是要根据目前的一个轻重程度来决定的。 |
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