传染病知识-每日学习（第18期）肺结核病

1、结核杆菌的病原学特点：结核分枝杆菌，属于分枝杆菌，对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱，湿热80°C 5min、95ºC 1min或煮沸100°C 5min可杀死结核分枝杆菌。5％苯酚或1.5％煤酚皂溶液需要24min才可以杀死痰中的结核菌；70％酒精2min内可杀死结核分枝杆菌；太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2~7h即可被杀死，10W紫外线灯距照射物0.5~1m，照射30min具有明显杀菌作用。

2、肺结核的传染源：痰涂片阳性肺结核患者是主要传染源，未经治疗的排菌结核病患者的传染性最大，化疗后的患者痰中结核菌的数量呈对数减少，结核菌的活力也减弱或丧失。

3、肺结核的传播途径：飞沬传播是主要的传播途径。其他感染途径，如饮用带菌牛奶经消化道感染、患病孕妇经胎盘引起母婴间传播、经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种均极罕见。

4、肺结核的易感人群：人群对结核杆菌普遍易感，接触时间越长、传染源传染性越强、与传染源接触越密切则获得感染的可能性越大。

5、肺结核的潜伏期：结核菌第一次进入人体造成原发性感染约需2〜10周，而仅极少数身体抵抗力差的感染者才会出现临床原发病例，多数情况下结核菌在人体内潜伏下来，在人一生中任何时候抵抗力下降时会造成继发性结核病。

6、肺结核的临床症状和体征：肺结核的临床表现以干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦，乏力为主要特征。

主要临床症状为多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血。原因不明的低热（间断或持续午后低热）、伴盗汗、疲乏、背部酸痛、食欲不振、体重减轻；女性患者可伴有月经失调或闭经；部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，急性血行播散性肺结核，干酪性肺炎以及结核性胸膜炎，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等；儿童还可表现发育迟缓等。

少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核，干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。当肺结核合并各种病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。

早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时局部，叩诊呈浊音，诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现为面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白，消瘦等相应部位体征。

7、肺结核的诊断原则：肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学史和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析得出。咳嗽、咳痰≥3周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核患者最可靠的方法。

8、肺结核疑似病例的定义：凡符合下列项目之一者。

（1）5岁以下儿童：具备流行病学史和肺结核临床表现；或具备临床表现和结核菌素试验硬结平均直径為15mm或局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性者。

（2）具备不同类型肺结核的典型胸部影像学表现之一者。

9、肺结核临床诊断病例的定义：凡符合下列项目之一者。

（1）具有肺结核临床表现和不同类型肺结核的典型胸部影像学表现之一者。

（2）具备不同类型肺结核的典型胸部影像学表现之一且结核菌素试验硬结平均直径≥20mm（儿童>15mm）或局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。

（3）具备不同类型肺结核的典型胸部影像学表现之一者且组织病理检查结果支持者。

（4）具备不同类型肺结核的典型胸部影像学表现之一及肺外组织病理检查证实为结核病变者。

（5）疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

10、肺结核的确诊病例的定义：

（1）涂阳肺结核诊断凡符合下列项目之一者：

1）2份痰标本涂片抗酸秆菌检查符合阳性结果中任一条。

2）1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合涂片镜检阳性结果中任一条，同时具备不同类型肺结核的典型胸部影像学表现之一者。

3）1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合涂片镜检阳性结果中任一条，并且1份痰标本结核分枝杆菌培养符合培养结果阳性中任一条者。

（2）仅培阳肺结核诊断：符合具备不同类型肺结核的典型胸部影像学表现之一者，并且1份痰标本结核分枝杆菌培养符合分枝杆菌培养阳性结果中任一条者。

（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者

11、肺结核的治疗：凡被确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳肺结核患者为重点。

（1）治疗原则：早期、规律、全程、适量、联用。

（2）目前常用的化疗方案：县级结核病防治机构负责肺结核患者的诊断和治疗方案的制定。目前常用标准短程治疗方案分每日和间歇两种。

1）新涂阳和新涂阴肺结核患者化疗方案：2HRZE/4HR，2H3R3Z3E3/4H3R3。

2）复治涂阳肺结核患者化疗方案：2HRZES/6HRE，2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

3）结核性胸膜炎推荐化疗方案：2HRZE/10HRE，2H3R3Z3E3/10H3R3E3。

4）中断治疗或返固患者的治疗：不同情况，不同治疗方案。

（3）常用药物及缩写：异烟肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），乙胺丁醇（E），链霉素（S）。

12、现代结核病控制策略-DOTS策略：现代结核病控制策略的重点是加强传染性肺结核患者的发现和全程督导治疗，加强结核病归口管理。DOTS（直接面视下短程化学疗法）策略是控制结核病以及保证患者正确诊断和治疗直至痊愈唯一的有效策略。具体防控措施包括：控制传染源患者治好管理（全程督导化疗，强化期督导，全程管理，自服药，随访查痰，化疗效果考核），切断传播途径，保护易感人群，健康教育，药物预防。