新生儿复苏时的通气问题，你都关注了吗？

新生儿复苏时的通气问题

十月怀胎，一朝分娩，几许担忧，几许期盼。“哇”的一声哭啼牵动无数人的心弦。诚如某作家所言，人哭着来到这世界，人们笑着迎接他。

然而，死神总在一旁虎视眈眈，不是每个生命都“哭着到来”，总有些孩子一出生便被紧扼命运的喉咙。俗话说，人活一口气，及时有效的通气承载生命的希望。

和成人复苏不同，新生儿复苏把有效通气放在了第一位，强调复苏成功的关键是及时有效通气。

而麻醉医生作为各种困难通气的终结者，在新生儿复苏的“黄金一分钟”中扮演着重要角色。关于新生儿复苏的通气问题，以下几个方面是我们关注的重点。

1

常压给氧、面罩正压通气、气管插管或喉罩？怎么选？

*若新生儿有哭声，呼吸正常，常规吸出口鼻的羊水即可；

*若有自主呼吸，但有紫绀，心率＞100次/分，可常压给氧，必要时行正压通气；

*若呼吸暂停或喘气样呼吸，心率＜100次/分则应行正压通气；

*若①需气管内吸引胎粪，②面罩正压无效或需延长，③胸外按压，④需气管内注入药物，⑤需气管内给予肺表面活性物质，⑥特殊情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿则有气管插管指征；

*喉罩可作为正压通气无效、气管插管失败的替代方案。

（另外，有条件的科室可以选择T-Piece复苏器。）

2

常压给氧需要注意哪些问题？

*新生儿，尤其早产儿对高动脉氧分压敏感，易发生视网膜病变、肺损伤等氧损害。给氧最好用空氧混合而非100%纯氧，氧浓度可根据饱和度进行调节。

3

面罩正压通气怎么做？

*氧浓度：足月儿开始给空气，早产儿给21%～40%氧，胸外按压时提高到100%氧。（注：气囊不连接氧源的氧浓度为21%；连接氧源但不加储氧器为40%；加袋状储氧器为100%；加管状储氧器为90%）

*通气频率：40～60次/分。放松时间为挤压时间的2倍，开始几次挤压的时间略长。

*压力：20～25cmH2O。

*其他：若持续正压通气时间﹥2min应常规经口置入8F胃管降低胃内压。

4

气管导管如何选择？插入深度多？

注：a﹤750g，仅需插入6cm，b为上唇值气管导管的距离

*需注意的是，新生儿插管不可反复尝试，喉头出血水肿将给急救插管带来更大困难。插管置入深度也要以双肺听诊和氧饱和度上升来确认。

5

目标饱和度为多少？

*由于胎儿期间循环血液均为动静脉混合血，胎儿饱和度较低，通常在60～70%之间。分娩时，由于脐带结扎，肺通气又尚未完全建立，短期内饱和度甚至更低。胎儿出生后，动脉导管前的血氧饱和度逐渐上升，一般需8～10分钟达到正常水平。故无需追求复苏即刻饱和度达正常值。

6

哪些情况下正压通气不能使肺部充分通气？

*气道机械性阻塞：胎粪或粘液阻塞，后鼻孔闭锁，咽部气道畸形

*肺功能损害：气胸，胸腔积液

*先天性膈疝

*心脏功能损害：先心病，胎儿失血

当然，成功的新生儿复苏有赖于团队合作，一个人的力量总是有限的。分娩时确保每次分娩时至少有1位熟悉掌握新生儿复苏的医护人员在场。在需要帮助的时候一定要主动呼救。

参考文献：中国新生儿复苏指南（2016北京修订）

文章来源：新青年麻醉论坛