实用中医药杂志2017年8月第33卷8期(总第295期)
JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2017.Vol.33No.8
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[收稿日期]2017-04-27
临证心得
顽固性周围性面瘫是指病程超过2个月尚未痊愈且
仍有额纹浅或消失、面部肌肉松弛、口角下垂、眼睑闭
合不全等症状的面瘫,常见于面瘫早、中期失治误治、
面神经损伤严重的面瘫患者。笔者治疗顽固性面瘫颇有
体会,介绍如下。
面神经损伤部位主要分为茎乳孔以下神经节段等神
经节,部位越向上则提示损害越重、预后越差。面瘫的
恢复还与发病的诱因,年龄,基础疾病如糖尿病、冠心
病等以及情绪等有关。有明确诱因(感冒、受凉等)、
年龄越小、基础疾病越少、情绪越稳定开朗的其预后越
好,反之其预后越差。
1治疗方法
经过1个月以上早期治疗但面瘫症状改善不明显,
或就诊时已属于顽固性面瘫,应调整治疗方案,选用艾
灸、推拿(詹黄张按摩法)以及水针治疗为宜,可配合
远端扶正穴位的补益针刺手法,但禁用面部电针治疗。
临床操作当中,若不注意针刺的补泻手法,特别是取针
时不及时按压针孔,可导致正气外泄而致虚致瘀,所
以后期要以补虚扶正祛瘀为主。《医学入门·针灸》
载:“药之不及,针之不到,必须灸之。”艾灸有温经
散寒、扶阳固脱、消瘀散结作用,穴取阳白、四白、
太阳、地仓、合谷、足三里,除合谷为对侧外,其余均
取患侧。为增强补虚的作用,可选足三里、阳陵泉、气
海、关元等远端穴位实施针刺补法。停止面部的针刺以
及各种电刺激,使面部的腧穴、神经、肌肉等休养,并
避免泻法太过加重正虚而使病情迁延不愈,同时防止长
时间电刺激造成医源性面肌痉挛。面部推拿手法以强筋
健肌为主,除治疗患侧外,还应治疗健侧以及颈项部。
手法用中指指腹揉拨双侧眼眶肌腱,拇指指腹向两侧推
上下眼眶,拇指指锋拔月窟穴(在上眉棱骨的内1/3和外
2/3处的凹陷处),用手指指腹或大鱼际揉眼眶及患侧面
部,大鱼际由太阳穴经下关穴、牵正穴、颊车穴、大迎
穴推向颈部,食、中指指腹揉拨双侧颈侧中部,拇指指
腹揉拨后项窝中的筋及后项两侧肌肉(斜方肌颈段),
滑拿胸锁乳突肌,拨缺盆麻筋(拨臂丛神经),拇指指
腹压揉双合谷穴,双拇指指腹压揉患侧足三里。治疗面
部健侧是为了避免“倒错”现象的发生。颈项部治疗则
是出于增强头面部血液循环和防治感冒的目的。后期水
针治疗与早期相比,除考虑营养神经的药物外还应增加
活血化瘀的药物,如当归注射液等。选择腧穴比早期更
有针对性,若眼睑闭合不全应选阳白、攒竹、四白、丝
竹空、鱼腰、太阳等眼周穴位,若口角歪斜应选牵正、
下关、地仓等面颊部穴位。
2典型病案
杨某,女,65岁,2015年11月15日入院。4个多月
前,发生面瘫,治疗1个月症状有所改善,但右侧额纹
仍较左侧浅,不能皱眉、抬眉,右侧眼裂增宽,右眼睑
可用力闭合但闭合不紧,吃饭时右眼不自主流泪,右侧
鼻唇沟较左侧浅,右口角向稍向左侧歪斜,鼓腮时右侧
漏气。查血压170/90mmHg,舌质淡红苔白,脉细弱。
诊断为顽固性周围性面瘫。面部以及双下肢针刺配合艾
灸,颈面部推拿和面部穴位注射。治疗1个月后,遗留
轻微右侧面颊麻木,咀嚼感时右侧下唇肌无力,右侧额
纹较左侧稍浅,能皱眉,双眼裂对称,但闭合时右眼睑
活动较左侧慢,说话时口角稍向右侧歪斜,鼓腮时已不
漏气。
古某,女,27岁,2013年9月23日入院。2个多月前
出现左侧面瘫症状,因妊娠未及时治疗,现左眼闭合不
全,左侧鼻唇沟较右侧浅,左侧口角歪斜,左侧面部感
觉较右侧麻木,说话及微笑时口角歪向右侧,鼓腮时左
侧漏气。诊断为顽固性周围性面瘫。行面部及双下肢
针刺配合艾灸,颈面部推拿,面部穴位注射。治疗40天
后,双侧面部基本对称,说话和微笑时左侧口角轻微向
右侧牵拉。左眼睑可完全闭合,抬额时双侧额纹对称,
鼓腮时不漏气,漱口不漏水。
[收稿日期]2017-03-19
顽固性周围性面瘫治疗体会
夏光荣,王悠杨
(重庆市江津区中医院推拿科,重庆402260)
[中图分类号]R249.7[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2017)08-0988-01
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