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长期服药的人,西柚可能造成危害

 xqjhr 2017-10-20


作者: 夏安 2016-06-06

长期用药西柚汁小图.jpg

在门诊,患者经常在看诊完后顺带问一句,「医生啊,我这个病有没有什么不能吃的呀?」

不同于我国传统医学,西医一般不会给出例如海鲜牛羊肉容易「带发」,或者油炸烧烤食物「火气大」这些建议,于是乎中医讲究「忌口」,西医不讲「忌口」的观点也就深入人心。

但不忌口,并不意味着饮食上可以随意,其实服药时还是有些注意事项的。

比如一些头孢菌素类抗生素不能和酒精或含酒精类饮料同服,否则会产生「双硫仑样反应」,导致的体内「乙醛蓄积」从而诱发中毒反应。又比如咖啡会影响铁、钙乃至某些药物的吸收,需要小心。

还有一种水果也可能对吃药有影响,那就是西柚!

西柚与降压药.jpg

健康水果,对服药的潜在危害

西柚,也叫葡萄柚,是柚子(pomelo)和甜橙(sweet orange)的偶然杂交产物。西柚好吃,同时又富含维生素 C、钾等营养素,是名符其实的健康食品,深受大众的喜爱。

因为营养丰富且被发现具有控制体重、调节血糖的功用,西柚汁也是老外日常饮食中颇受欢迎的一种果汁。美国佛罗里达州是全世界西柚的最大产地,每年产量高达两百万吨。早餐来杯西柚汁是许多注重健康的外国人的生活习惯。

不过,在上世纪 90 年代,科学家意外的发现,健康的西柚却可能对长期服药人群产生危害。

当时的科学家想研究的是酒精和药物(非洛地平,一种高血压药物)之间的相互作用,却意外的发现,原本用来掩盖酒精味道的西柚汁可能对药物吸收产生明显影响。进一步的实验证实,用西柚汁送服非洛地平,相比于水,患者体内的非洛地平的含量明显上升。

由于老外们喜欢早晨饮用西柚汁,许多老年人服用降压药、降脂药的时间也都在早晨,若是西柚汁真的会对药物产生影响,那确实有必要对此好好进行研究了。

科学家们通过研究后发现,西柚汁里头的某些成分会对药物的吸收产生重要影响。目前已经发现,包括地平类降压药,他汀类降脂药在内,某些降糖药、抗过敏药、抗癌药、免疫抑制剂等十多类高达 85 种药物都会受到西柚的影响。

西柚汁导致药物在病患体内超过正常水平,会引起一系列的不良反应,有些不良反应还可能有致命危险。

曾经就有一个 42 岁妇人因为同时服用异搏定(维拉帕米,一种钙离子通道阻滞剂)和西柚汁,导致体内药物浓度超过安全值 5 倍,进而心率血压骤降,导致休克的案例报道。

为什么西柚会影响药物?

药物被人体服下后,首先需要通过肠壁粘膜细胞对其进行吸收,进而转运入血。不少药物在被小肠吸收时,会被小肠细胞内的代谢酶分解灭活,导致进入血循环的药量明显减少。

然而西柚汁中含有的一些成分,比如柚皮苷、呋喃香豆素等,能够显著抑制代谢酶在小肠细胞中的表达和活性,减少小肠对药物的灭活作用,进而导致服药后血液中药物浓度显著升高。

而且西柚汁的作用可以持续长达 24 小时,一杯(约 200 ml)西柚汁或一颗西柚可以抑制药物代谢数小时乃至数天。吃得越多,这种抑制作用就越明显,持续时间也越长。

因此,就算把西柚和相关药物错开时间服用,也不能完全避免西柚的影响。如果想避免西柚对药物的影响,最好的办法就是服药期间不要吃西柚以及含有西柚成分的相关食物。

哪些常见药物受影响?

常见的容易和西柚产生相互作用的药物包括:

  • 某些他汀类降脂药:如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等;

  • 某些心率控制药物:如胺碘酮等;

  • 某些钙离子通道阻滞剂类抗高血压药:如维拉帕米、硝苯地平、非洛地平等。

当然,不是某一特定类别中的所有药物都会和西柚产生相互作用。如果你对其中一种药物感到担心,可以让医生换一个同类别不受西柚影响的药物。

柑橘属水果能吃吗?

有吃西柚习惯的国人不多,但是一到中秋前后几乎家家户户都要吃柚子,台湾受到日本影响也称柚子为文旦。

柚子,或称蜜柚,作为西柚的近亲,被证实同样含有呋喃香豆素、柚皮苷等成分,因而对于在服药的人群也存在潜在风险。如果家里有在服药的老人或者小孩,吃柚子时确实需要留个心眼,特别是大量进食柚子时,得小心。

实在拿不准的时候请注意阅读药品说明书或请咨询专业的医师或药师。

除了西柚和柚子,柑橘属里头的酸橙、青柠、橘柚也可能对服药人群产生影响,需要注意。不过平常吃的柠檬、柑橘、甜橙等其他柑橘属水果一般没有影响,可以放心食用。

责任编辑: 张菁媛  标签 西柚  

  原答案是写的日常工作中遇到过或有记忆的药物,专科所限,叙述上可能存在一些不严谨的地方。在此向提出指正的知友表示感谢。

  包括但不限于:

  1.“抗精神病药物舍曲林” 应为 “抗抑郁药物舍曲林”

  2.列出的药物中,一般是一个代表一类,但并不意味着该大类所有药物均受西柚汁影响。

  大类药物以靶点等分类,而3A4只是代谢途径,大类药物有不遵循相同代谢途径的例子,比如抑酸药西咪替丁受西柚汁影响较大,而同类药物雷尼替丁则不受其影响。

  3.西柚汁(及其它CYP3A4抑制剂)广泛影响常用药物效果,部分药物影响较大,但并非所有"受影响"药物都"受较大影响",下面答案中列出了一堆药物只是为了说明其影响广泛(有明确意义),但并非每个药物都如硝苯地平、辛伐他汀以及华法林一样可能带来严重后果。

  不单单是因为吃得多才研究是否有食物影响,更重要的是,这货是一个原理清楚明白而且杀伤力实在太强的食物——国外有文献报道统计超过80种药物与西柚汁有相互作用,其中超过40种与其合用可能产生严重不良反应

  西柚汁是日常食物中最常见的CYP3A4抑制剂,而且,效果很强

  (准确点说,是西柚汁内所含的呋喃香豆素)CYP3A4酶是药物代谢最重要的酶之一,涉及非常多的药物的代谢夸张一点说,几乎每种常见病的治疗药物里面,一定能找到受CYP3A4影响的药。

  降糖药瑞格列奈,降压药氯沙坦、硝苯地平,降脂药辛伐他汀,复律药物胺碘酮,抗凝药华法林,免疫抑制剂环孢素、他克莫司,抑酸药奥美拉唑,胃动力药西沙必利,镇静催眠药地西泮、咪达唑仑,改善生活质量的药物西地那非,抗精神病药物舍曲林,抗癫痫药物苯妥英钠/卡马西平,抗过敏药物特非那定,抗肿瘤药物伊马替尼,抗菌药物罗红霉素、伏立康唑等等等等,均与西柚汁等CYP3A4抑制剂有明确有临床意义的作用……此处列出的每种药不是指一个,而是一类,西柚汁能影响氯沙坦就能影响缬沙坦,能影响辛伐他汀就能影响阿托伐他汀,影响伊马替尼就能影响达沙替尼。

  降压药,西柚汁可能引起药效增强,导致常规药物剂量下出现低血压反应

  他汀类药物,西柚汁能够十数倍地增强药物效果,带来横纹肌溶解症等不良反应,导致急性肾衰竭

  华法林,西柚汁极大增强华法林的效果,使凝血酶原时间极大延长,带来高出血风险

  对于抗肿瘤药物依托泊苷、伊马替尼等,西柚汁可能减弱药物效果,造成治疗失败可能

  综上:

  1.此食物是常见食物,且广泛影响常用药物的效果,与部分药物合用存在发生严重不良事件可能,故有其研究必要性

  2.此食物对于药物影响的原理清楚,可用模型预测,有其研究可行性,也确实有人实实在在在考察,如钙离子通道拮抗剂大类药物与西柚汁均有相互作用,但氨氯地平(络活喜)在其说明书中就提到其受西柚汁影响较小,可以合用。编辑于 2015-12-17
要警惕!这七种药千万别跟西柚一起吃

要警惕!这七种药千万别跟西柚一起吃

西柚含有维生素C和钾,能帮助身体正常工作,可以成为健康饮食的一部分。但是当你有高血压或心律不齐的时候,它会影响你药物的“工作方式”。

美国食品药品监督管理局Shiew Mei Huang博士说,FDA已经要求一些处方药和非处方药标注避免与西柚同吃的警告。

西柚汁会引起药物代谢的问题包括:

他汀类降胆固醇药,如辛伐他汀和立普妥。

治疗高血压药物,如硝苯地平等。

器官移植排斥反应的药物,如霉新山地明(环孢素)。

抗焦虑的药物,如丁螺环酮。

治疗克罗恩病或溃疡性结肠炎的糖皮质激素,如布地奈德等。

治疗心脏节律异常的药物,如胺碘酮等。

抗组胺药,如艾来锭(非索非那定)。

西柚汁不一定影响上述每个类别的所有药物,而且这种作用的严重程度可能不同,取决于个人体质、药物和你喝的西柚汁的量。

大多数与西柚汁相互作用的药物是会使“果汁让更多的药物进入血液,”Shiew Mei Huang说。“当血液中含有过量的药物时,你可能会有更多的副作用。”

例如,如果你在服用某些降低胆固醇的他汀类药物情况下喝大量的西柚汁,那么过量的药物可能会留在体内,增加你的肝脏和肌肉损伤的风险,从而导致肾衰竭。

许多药物被分解(代谢)与小肠一个重要的酶CYP3A4有关。西柚汁能阻断CYP3A4的行动,使得更多的药物进入血液并在体内停留更长的时间。结果就是你体内的药物太多了。

而在肠道中CYP3A4酶的量因人而异。有些人有很多酶,有些人只有一点。所以即使服用相同的药物,西柚汁可能会对人产生不同的影响。

尽管几十年来科学家们都知道西柚汁能在体内造成某些药物代谢减慢,Shiew Mei Huang说最近的研究发现西柚汁对其他一些药物有相反的作用。“西柚汁会减少非索非那定进入血液的量。”Shiew Mei Huang说。非索非那定可用来环节缓解季节性过敏症状,也不能与橙汁或苹果汁一起服用,所以药物标签标明“不要与果汁共同食用。”

为什么对于一些药物会有相反的效果?西柚汁影响体内的药物是通过改变帮助药物进入细胞吸收的蛋白质,而不是改变新陈代谢,结果是,药物进入血液的量更少了,药物也不能正常工作。

西柚汁如何影响某些药物

当药物被吞食时,它们可能被酶分解(代谢)或在小肠细胞中通过转运被吸收。西柚汁会引起这些酶和转运蛋白的改变,从而导致体内药物过多或过少。

一些药物,如用于降低胆固醇的他汀类药物,是被酶降解的。西柚汁可以阻断这些酶的作用,从而增加体内药物的含量,并可能产生更多副作用。

还有的药物,如非索非那定是被转运到细胞内。葡萄柚汁可以阻断转运体的作用,减少体内药物的含量,并可能导致药物失效。

在用药前请与你的医生、药剂师沟通,阅读你的处方或OTC药物所提供的信息,以便确定药物是否与西柚汁同用:

你的药效是否可能受到影响。
       如果有的话,西柚汁最多喝多少。
       是否还有其他水果或果汁也会产生类似西柚汁的影响。
       西柚汁对药物有什么影响?

责任编辑:xuxu         

西柚不能和药一起吃,这还真不是谣言

2016-10-18 08:26

引言

在美国圣地亚哥居住的金坷垃销售员玛丽小姐患有高血压,这天住在佛罗里达州的叔叔杰克听闻自家种植的西柚有降血压的功效,便给玛丽寄了一箱。玛丽用西柚榨汁,就着西柚汁吃了降压药,过了三天在售卖金坷垃的时候突然晕倒了,诊断结果竟然是低血压?

哈哈,上面就是个段子,不过西柚不能和药物一起吃确实不是谣言。西柚中的某些物质可以影响很多药物的吸收,肾友们每天都要吃很多药,所以建议大家最好不要吃西柚,更不要用西柚汁送服药片。

◤西柚的身世◢

西柚是一种舶来品,原产于拉美,主要种植地在美国,我国浙江、江西等地也有零星种植。物以稀为贵,西柚的产量比较少,所以售价较高,通常被摆放在高端水果区售卖。但卖得贵不代表就是好东西,至少对于需要天天服药的肾友们来说,西柚不宜食用。

为什么西柚会影响药物的吸收?

西柚中对药物吸收的影响有两个极端,一个是促进药物吸收,一个是抑制药物吸收。

-促进药物吸收-

药物在体内完成治疗的使命后,和食物一样都需要经过人体某些物质的作用才能排出体外。很多药物都要在一种叫做“CYP3A4”酶的作用下排出体外,而西柚中的一些化学物质(如柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等)可以抑制这种酶的活性,导致药物在体内蓄积,出现药物过量甚至蓄积在体内的危险。

大家可能会觉得能增强药效,那吃了西柚是不是可以省下药钱?这种做法是错误的,每种药物要发挥最好的疗效在体内都有自己最适合的浓度,若人为改变药物浓度除了影响治疗效果外,还很容易加重不良反应,甚至会造成中毒。

-抑制药物吸收-

有些药物需要借助体内一种叫做“转运蛋白”的交通工具才能进入人体细胞产生药效,而西柚汁则会抑制这些交通工具的活性,让药物不能顺利到达目的地,导致吸收不足,从而使药效降低。

西柚会影响哪些药物的吸收:

-促进吸收-

几乎所有的常见病都需要通过CYP3A4代谢,以下举几个例子,不能完全穷尽。

  • 降压药:地平类,如硝苯地平;沙坦类,如缬沙坦;

  • 降糖药:瑞格列奈(诺和龙)

  • 降胆固醇药:辛伐他汀(舒降之)、阿托伐他汀(立普妥)、普伐他汀(普拉固)

  • 抗凝药:法华林

  • 抗抑郁药:盐酸舍曲林

-抑制吸收-

西柚被发现能影响药效吸收的药物有氯吡格雷(预防心肌梗塞)和非索非那定(治疗过敏)等药物。

饮食建议

西柚可以影响大部分药物的吸收,作为每天都要服用大量药物的肾友,一定不能用西柚汁送服药物。由于CYP3A4的浓度在不同人的体内差异很大,服药后隔几个小时再吃西柚可能也会造成不良影响,所以建议大家尽量不要食用西柚。

其他果汁可以用来送服药片吗?最好不要。那药片用什么送服最好?当然使用白开水啦!

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