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脑贫血证治法
2014/4/21（标签：气病门验方） 与脑充血不同，脑贫血是脑中血液不足，其严重后果也是偏枯痿废，甚或因气血虚寒至极而殒命。此亦是一种内中风现象。 脑子为什么会贫血？这是胸中大气不足的缘故。又为什么会因此而出现偏枯痿废？这是由于脑贫血失养了脑髓神经（脑气筋）的结果。 由于脑中血液不足，所以脑贫血者一般都是脉象微弱，或至数（一呼一吸脉动4次）兼迟。他们常觉头重目眩、精神昏愦，或面黄唇白，或呼吸气短，或心中怔忡，或头与目似因有收缩之感觉而间有作疼（但不若脑充血之胀疼），其剧者亦可猝然昏仆，令肢体颓废或偏枯。这就是《内经》上描述的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”现象。这里的“上气”，指的就是胸中大气（宗气）。胸中大气不足，就不能贯其心脉以助血上行，更不能斡旋其脑部以助血养髓，因此就会出现这些“脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”的临床症状。由于“上气”不足的关系，故此证但用补血之品必不能愈。古方有补血汤，其方黄耆、当归同用，而黄耆之分量则四倍于当归。重用黄耆以补气，少用当归以补血，这是阴阳互根之精要，气之壮旺血亦自易充长也。即不以当归而以黄耆为主药，才是治脑贫血之良方。这也是治法上与西医言血而不言气（血有形而气无形）的根本不同。今录其方于下，并附以随证宜加之药品。 生箭耆一两（十钱），当归三钱。呼吸气短者加柴胡、桔梗各二钱；不受温补者加生地、玄参各四钱；素畏寒凉者加熟地六钱，干姜三钱；胸有寒饮（水饮寒滞）者加干姜三钱，广陈皮二钱；阴寒若宗气虚寒头疼，甚或虚寒至极顿停呼吸者，改生箭耆八钱，当归四钱，加干姜六钱，桂枝尖三钱，甘草一钱；色欲过度髓空者，加真鹿角胶三钱；偏枯痿废者，加丹参、明乳香、明没药各三钱。脑充血者因肝胃气逆挟血上冲，原于大气无关；但脑贫血者则因胸中大气虚损而不能助血上行，与大气关系甚大。所以治脑贫血的黄耆、柴胡、桂枝等都是治脑充血的禁品。即便用黄耆治因脑充血所致之痿废证，亦必须用生赭石、怀牛膝等佐以气血下行为妥。 关乎脑髓神经内伤者，大抵因脑部充血所致。严重（血管破裂之甚）者，管中之血外出不止，其人当昏厥不复苏醒；不甚严重者，管中之血外出当自止，其人或因血液排挤了脑髓神经而出现痿废。若血黏滞于左边司运动之神经，往往左脉有力，其右边手足即痿废，反之亦然（若左右神经皆受损伤则全体痿废）。脑贫血则不然，脑贫血者因血过少而无以养脑髓神经（血虚脑髓亦虚），从而致脑髓神经失其所司。然这种“失其所司”却极少有偏左偏右的交叉现象。如果属大气下陷严重，则必须按“升陷汤”（见本博《胸中大气下陷临证变通举案》）先治大气下陷，然后再用上面的“补血汤”予以组方，以继续解决大气不足及脑髓神经失司的问题，从根本上治愈痿废。其组方一般为：生箭耆五两，当归、甘枸杞果、净杭萸肉各一两，生滴乳香、生明没药各三钱，真鹿角胶（捣碎）六钱。先将黄耆煎十余沸去渣，再将当归、枸杞、萸肉、乳香、没药入汤同煎十余沸去渣，入鹿角胶末融化后取两小碗，分两次温饮下。此补血汤中的萸肉可补肝，枸杞可补肾，鹿角胶可补脑髓，乳香、没药能使久瘀之经络开血痹而自流通。肝肾充足元气必壮旺，元气壮旺胸中大气亦必壮旺；脑髓足则脑贫血之病自易愈，经络流通则痿废亦不难愈。如果久服此方痿废仍不愈，可再变方为：生箭耆二两，当归、龙眼肉各八钱，杭萸肉、胡桃肉各五钱，蟅虫（土鳖）大者三枚，地龙（去净土）、生乳香、生没药各三钱，鹿角胶六钱，制马钱子末三分（1钱＝10分＝100厘＝5克）。将前九味煎汤两小碗去渣，将鹿角胶入汤融化，然后分两次送服制马钱子末一分五厘。方中的龙眼肉可补心脾，胡桃肉可代枸杞补肾并强健筋骨，地龙（蚯蚓善引）与蟅虫（土鳖善接）有续接脑中血管及神经之效，制马钱子能瞤动神经使其灵活。如此条件则更能加强乳香、没药对经络的开痹流通作用。在使用前后两次不同的组方中，可根据觉热情况酌加凉药天花粉、天冬各数钱。对色欲过度致脑髓骨髓枯涸而肾不能作强（肾主坚，主支撑）的筋痿、骨痿者，宜清心寡欲按此服药不辍以收还精补脑之功。还精补脑是什么？试读本博《精》与《静坐·悟龙》便知。肾藏精，精生髓，肾精足则入脊化髓。由此知背脊一条髓筋又是髓入脑海之来路。人之脑髓空者，必头重目眩，甚或猝然昏厥，知觉运动俱废。所以脑髓之质既是能量源，又是神经之本源。脑髓空实较脑贫血尤为紧要，治之者除了用峻补肾经之剂（鹿角胶）外，就是修炼内炼家的还精补脑之术了。痿废者获治后，更应该启用还精补脑术以善其后。 以上两方（补血汤组方）同样适用于偏枯者。 何谓偏枯？一侧的上下肢痿废也。王勋臣以气虚立论谓偏枯原非中风，认为元气受损者其气必虚，而气虚则经络必虚，若气从经络虚处透过并于一边，则彼无气之边便成偏枯。故患此证者，未有兼发寒热头疼诸证的，而纯属经络虚空所致，即左边之气虚空，左手足必偏枯，右边之气虚空，右边手足必偏枯，脉象弱势也与之对应。爰立补阳还五汤（重用黄耆）就是对治此病的（脉象微弱无力）。其实气虚偏枯更多情况下是因大气虚损而不能充满全身，让外感之邪有机会袭击不充满处之经络，从而闭塞血脉以成偏枯。但这种直接病经络的脉象与病脑髓神经不同（脉有力与痿废皆在一边的脑中风者少）。兼外感发热头疼的，左偏枯者其左脉必弦硬，右偏枯者其右脉必弦硬。这亦是兼肝风内动之象（肝过盛生风，肝虚极亦生风）。未及兼发热头疼的，如风袭经络成外中风偏枯痿废者，则与偏枯痿废同侧的脉象亦呈微弱无力。运用以上两方治这些气虚偏枯证时，脉大而弦硬者宜加生龙骨、生牡蛎若干以与净萸肉共济，觉闷者可加丹参、生鸡内金（捣碎）、陈皮、白芥之类（破气药忌用），觉热者可考虑花粉、天冬加入的分量，热甚者可放胆使用生石膏，祛风者可加羌活、全蜈蚣适量。但治脑贫血与脑充血之痿废切忌辨证不清。对脑贫血投以开胸理气之品，或使用补剂而仍兼用开气之品，都会造成患者四肢遽然痿废。对脑充血若误认为气虚而重用补气之品（补阳还五汤），或误认为中风而重用发表之品（千金之续命汤）等，皆可助气血上行而危不旋踵。所以治偏枯痿废证时，须在辨证上慎之又慎，中西医之法皆不可偏执偏废。又痿废包括在瘫痪证内，故一侧上下肢偏枯痿废则称偏瘫，偏瘫又叫半身不遂。这种痿废瘫证多因气血虚或脑髓神经受损等内因而成，肢体但不任用，然并无痛处，无关节疼痛或肿胀便是明征。 研究之余还让我们联想到老年痴呆和帕金森病，这两种病都是大脑神经系统上的病，除了遗传及环境因素外，脑贫血可能是一个重要因素。或许解决了老年朋友的精气衰竭问题，就从根本上阻断了老年痴呆或帕金森病的发病因素，亦或至少可以延缓大脑衰老，推迟发病因素出现的时间。这是一个重要命题。但中华五千年文化是个包容性大文化，故解决这样的命题应该不难。也许中医、气功崛起的一天，就是该命题解决的一天。 附：制马钱子法——将马钱子先去净毛，水煮两三沸即捞出。用刀将外皮皆刮净，浸热汤中，早晚各换汤一次，浸足三昼夜取出。再用香油煎至纯黑色，掰开视其中心微有黄意，火候即到。将马钱子捞出，用温水洗数次，将油洗净。再用沙土同入锅内炒之。土有油气，换土再炒，以油气尽净为度。 |
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