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腰疼之治
2015/7/16（标签：肝肾 关节经络） 腰疼即腰痛，又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。 下面看一看有关腰疼的病因病机论述。《诸病源候论·腰背痛诸候》曰：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”《三因极——病证方论·腰痛病论》曰：“夫腰痛属肾虚，亦涉三因所致；在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳堕坠，皆能使痛。”《七松岩集·腰痛》曰：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”《景岳全书·腰痛》曰：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。”总的看来，在发病上强调肾虚，劳欲伤肾，坠堕伤肾，忧思恐怒，风寒留着及寝卧湿地等腰疼因素。 腰为肾之府，乃肾之精气所溉。此处任、督、冲、带诸脉亦布其间，故腰疼病变与肾脏及诸经脉相关。外感腰疼主要是外邪痹阻经脉，气血运行不畅；内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦。临证上寒湿型有腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，阴雨天加剧等特征；湿热型有口苦烦热，小便短赤，伴有灼热感，气候湿热时更痛等症状；瘀血型痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血尿，日轻夜重；肾虚型则酸软重痛，喜揉喜按，劳后痛甚，卧则减轻，面色苍白，心烦口干，喜暖怕冷手足不温。治疗时实证重在祛邪通脉活络，虚证重在扶正，补肝肾、强腰膝、健脾气是常用治法。值此举几个张锡纯的方子。 上面提到，凡人之腰疼皆脊梁处作疼，此实督脉主之。督脉者，即脊梁中之脊髓袋，下连命门（脐后脊上）穴处，为人之副肾脏（肾上腺），含副肾髓质（肾上腺髓质）。肾虚者，其督脉必虚（肾上腺髓质分泌物为副肾碱，脊髓虚必副肾碱虚），是以腰疼。治当补肾之剂而引以入督之品。方为：杜仲四两（1两＝30克或46克）酒浸炮黄，菟丝子三两酒浸蒸熟，续断二两酒浸蒸熟，鹿角胶二两。将前三味为细末，水化鹿角胶为丸，黄豆粒大。每服三钱（1钱＝3克或4.6克），日两次。服药后嚼服熟胡桃肉一枚。徐徐服之，果系肾虚腰疼，服至月余自愈。此丸剂张锡纯称其“益督丸”。若证兼气虚者可用黄芪、人参煎汤送服此丸；若证兼血虚者可用熟地、当归煎汤送服此丸。 有因瘀血腰疼者，其人或过于任重，或自高坠下，或失足闪跌，其脊梁之中存有瘀血作疼，宜治以“活络效灵丹”（当归、丹参、乳香、没药各五钱）加蟅虫（土鳖虫，背多横纹者真，背光滑者非是）三钱，煎汤服，或用葱白作引更佳。 有慢性腰疼者，其脉象沉弦、沉牢，心中常觉满闷，此必关节经络有瘀而不通之处。治宜利关节通络之剂并辅以补正之品。方为：生怀山药一两，大枸杞八钱，当归、丹参、生明没药、生五灵脂各四钱，穿山甲（炒捣）、桃仁各二钱，红花钱半，蟅虫五枚，广三七（捣细）二钱。药共11味，先将前10味煎汤一大杯，送服广三七细末一半，至煎渣再服时仍送服另一半。迨腰不疼，心不闷，脉缓和后于原方去山甲，加胡桃肉四钱继服，至其脉六部调匀即愈。 张锡纯认为，腰疼大抵系关节经络不通或肝肾有所亏损等，前者多不是身体羸弱者，后者多是身体羸弱者。所以气血之治当是主治。最明显的是妇女行经时腰疼，其围腰如绳紧束疼痛，经后逐渐缓解，若呈周期性发作者，称为“经行缠腰痛”。“带脉横围于腰，状如束带”（《沈氏遵生书》语）。缠腰疼痛多由肾阳不足，寒凝带脉，或肝经湿热侵及带脉，经行之际，阳虚气弱，以致带脉气结不通而出现疼痛；或冲任气血充盛，以致带脉壅滞，湿热滞留而疼痛等等。例如：一妇人行经时腰疼兼腹疼，由其脉有涩象知其血分瘀也。此谓冲任（起于胞中）致带脉壅滞矣。张锡纯拟方为：当归、生鸡内金各三钱，生明没药、生五灵脂、生箭芪、天花粉各四钱。患者连服数剂痊愈。又例：一行经腰疼妇人，当行经时觉腰际下坠作疼，呼吸觉气短，饮食似畏寒凉，其脉象无力，至数稍迟。此系胸中大气虚而下陷，至行经时因气血下注而大气亦随之下陷。此系肾阳不足致后天水谷之气（大气）不足之故。张锡纯为疏方为：生箭芪一两，桂枝尖、当归、生明没药各三钱，连服七八剂，其病遂愈。由此知女子带证、女子阴挺及室女干病等，其病因病机或与妇女行经腰疼是类似之证，有时腰疼或是这些妇科病的附属病。下面顺便谈一下这些妇科病治法。 女子带证（带下：赤带、白带）为冲任或胞室之证，冲任有滑脱之疾，是带脉不能约束（诸脉皆属于带脉约束）所致。然其病非仅滑脱，也有滞下。而滑脱之中实兼有瘀滞，其所瘀滞者不外气血。而实有因寒因热之不同。治法宜用收涩之品，而以化瘀通带之药佐之。张锡纯曾拟“清带汤”：生山药一两，生龙骨、生牡蛎各六钱，海螵蛸（去甲）四钱，茜草二钱。证偏热者加生杭芍、生地黄；热甚者加苦参、黄柏，或酌情兼用防腐之药若金银花、旱三七、鸦胆子仁等。证偏凉者加白术、鹿角胶；凉甚者加干姜、桂、附、小茴香。 女子阴挺之证，是指妇女阴部有物下坠或挺出阴道口外的病症。今统称为子宫脱垂。《医宗金鉴·外科心法要诀·妇人阴疮》曰：“阴挺如蛇脾虚弱，阴肿劳伤血分成。”《景岳全书·妇人规》则指出：“此或因胞络伤损，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱，大都此证。”实为中气不足，或者肾气不固，带脉失约，或因身体羸弱冲任不固，提摄无力所致。所以临证上主要分为气虚证和肾虚证，应该以升补元气、固涩真阴为治疗原则。但张锡纯认为，肝主筋，肝脉络阴器，肝又为肾行气，阴挺自阴中“挺”出，状类筋之所结，其病因肝气郁而下陷无疑，即此证大抵是因肝气郁而下陷所成。此提法与上面提到的病因病机并不矛盾，由此所拟之方不但对治阴挺有特效，而且对凡肝气郁而兼虚者皆效。方为（升肝舒郁汤）：生箭芪五钱，知母四钱，当归、乳香、没药各三钱，川芎、柴胡各钱半。 室女干病，是指“女子二七天癸至”而未至也。所谓二七，十四足岁也。即室女月信之通，当在年十五虚岁。若是年至十五月信不通，则或心脾病（忧思）致胃腑有病而血虚，从而令肝肾虚并冲任脉或虚或瘀（冲脉为“血海”，与月经关系密切）等，故当预为防之。宜用整条生怀山药轧细过罗，每用一两或八钱煮作茶汤，调以蔗糖后以之送服生鸡内金细末半钱许，日可两次当点心用，久则月信自然通下。若至因月信不通，饮食减少，渐觉灼热（血虚必多热）者，亦可治以此方，生鸡内金细末宜用至一钱，服茶汤后再嚼服天冬二三钱。至于病又加重，身体虚弱劳嗽，宜用张锡纯的“资生通脉汤”：生山药一两，龙眼肉六钱，净萸肉、甘枸杞各四钱，炒白术、玄参、生杭芍各三钱，生鸡内金、桃仁、甘草各二钱，红花钱半。灼热甚者加生地一两，嗽不止者加川贝三钱、生罂粟壳二钱。用此方加减尤贵因病因时治宜，譬如服此资生通脉汤加减后病虽见愈，但月信仍不至，这时就要考虑于方中再加蟅虫（五枚）、樗鸡（十枚）等，迨月事已通遂去蟅虫、樗鸡，再继服原方加减善后。对凡服资生通脉汤病见愈而月信不见者，还可另用生怀山药四两煮浓汁，送服生鸡内金细末三钱，所余山药之渣仍可用水煮数次当茶饮之，久之月信必至。 治疗腰疼除内治外，还可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗。患者若能得到及时正确的治疗，一般预后良好。但若失治误治，病延日久，痛久入络，气郁血阻于络脉，邪气益固，营血益虚，腰部筋肉骨节失荣，则可能发展成腰部强直、痿弱（痿证），甚者瘫痪于床。日常坚持盘坐或做“意通督任之法”（见《病态遗精之治》），或打打太极拳等，则有助于强腰或腰痛的康复。总之，不劳欲太过，不强力负重，不跌扑闪挫，不随便坐卧湿地，不夜宿室外，不贪凉喜凉，注意护腰暖腰等，才能从根本上规避腰疼。 在阴阳虚实上，下焦（脐下）之病的病因病机多有类同。读者不妨把本文与《肾炎治法》、《病态遗精之治》及《阳痿治法》照应起来浏览，以便对诸方参变汇通、随时治宜。 |
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