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□ 中国医学科学院 北京协和医院 金力 剖宫术后子宫疤痕妊娠（CSP）是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处的一种非常罕见的异位妊娠。其特点是子宫出血、胎盘植入、子宫破裂、子宫切除并引发严重并发症。 若能早期诊断，处理得当及时，能有效减少并发症发生，并成功保留生育能力。相反，若延误诊断，处理不当，则导致大出血、子宫破裂、全子宫切除甚至危及生命。由于剖宫产率增加，CSP发生率呈上升趋势。 CSP发生的危险因素包括病理胎盘史、子宫的缝合方法、多次剖宫产史和宫腔内环境的综合影响。超声诊断CSP的标准为宫腔、宫颈管内无妊娠组织，妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处， 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织，妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄，而后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别。 随着人们对CSP的认识深入，治疗方法也在逐步演变，常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和子宫动脉栓塞治疗， 或者采用三者联合的方式。 （1）药物治疗，包括全身用药、局部用药，或者局部与全身联合用药。CSP 不同于一般的异位妊娠，其着床的位置，妊娠组织可发展的空间均较大，妊娠甚至可以持续到足月才发生子宫破裂，如何根据血β-hCG值选择不同的药物治疗方案，有待于大量样本的进一步研究。 （2）手术治疗，目的是子宫疤痕妊娠物清除，以及子宫疤痕修补。可以采用的手术方法包括DC、腹腔镜、开腹、阴道、宫腔镜和OPTION。手术治疗的特点是术后血β-hCG恢复以及妊娠包块吸收均显著，快于药物保守治疗，缺点是出现再次CSP/子宫破裂等，术中大出血是不可忽视的风险。 （3）子宫动脉栓塞（UAE）为微创诊断治疗手段，能够快速有效的止血，预防大出血。经腹子宫切开妊娠物取出术曾被推举为处理CSP的最佳选择，UAE引入后联合药物或手术治疗，有效预防、控制急性大出血，保留生育功能。通过多途径进行预防，当前首要问题是CSP术后避孕，一旦妊娠尽早就诊，尽早诊断及时终止。 综上所述，加强CSP发生可能性的认识，了解高危因素，在妊娠早期行超声检查可显著改善预后，减少紧急手术情况发生的情况，改善手术缝合方法，采取长期、有效地避孕方法，对降低CSP的发生率具有重要意义。 来源：中华医学信息导报 |
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